一、患方诉称

2022年9月19日晚上8时左右患者自觉胸背部撕扯样疼痛、胸闷不适，全身冒汗。9月19日21：30左右家属送患者到某医院急诊科，到诊时间大概21：55。急诊科医生接诊后开出心电图、胸部ＣＴ、抽血验心功五项、肌钙蛋白等检查项目。

患者行心电图检查示异常心电图（结果为窦性心律伴一度房室阻滞、下壁ＳＴ-Ｔ异常，非特异性）。胸部ＣＴ示左肺上叶舌段支气管轻度扩张，周围肺组织慢性炎症；心脏轻度增大，请结合其他检查....Ｄ二聚体2010ｕｇ／Ｌ（正常值为0-550），肌钙蛋白、心酶结果正常。

2022年9月20日凌晨因患者胸背剧痛、胸闷不适无法缓解，急诊科医生建议入院治疗。2022年9月20日00：43患者被收入呼吸与危重症医学科住院。入院后，患者胸背部剧烈疼痛，无法缓解，医生开出胸部ＣＴ平扫＋增强＋三维检查，患者家属签名同意检查。

某医院还开了心电图及心脏彩超＋室壁运动分析＋组织多普勒显像，但某医院均没有安排上述检查。入院后，某医院为患者检查血常规示白细胞13.69×109、中心粒细胞百分率83.6%、Ｄ二聚体2440ｕｇ／Ｌ，患者胸背部仍然剧痛，难以缓解，某医院并未马上给予进一步检查。

9月20日01：14、06：25某医院给患者肌肉注射曲马多注射液0.1ｇ。另外9月20日05：58又施用洛索洛芬片消炎镇痛药，持续给患者0.9生理盐水100ｍｌ＋盐酸丙帕他莫粉针2ｇ静脉点滴镇痛及甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，9月20日下午患者感觉胸背痛稍有缓解。

2022年9月21日凌晨患者头痛难忍、胸背部剧痛，血压持续171-196／78-130ｍｍＨｇ，某医院仅给予硝苯地平降血压。9月21日早上05：56患者血氧饱和度82%，出现昏迷不醒，随后心率下降至30次／分，血压测不到，某医院给予心肺复苏，请心内科会诊，经抢救至当天中午11：38宣告患者临床死亡。

二、患方观点

某医院作为三甲医院，是某区最有实力的综合医院，但在对患者的诊治过程中并未尽到三甲医院应尽的诊疗义务，漏诊患者胸背痛的病因，延误检查措施，延误患者的救治，导致患者死亡。诉讼请求：判令某医院赔偿五原告损失共计1712830.55元的75%，即1284622.91元。

三、被告某医院辩称

1、本案患者的现病史载明“缘患者于5小时前至私人诊所行‘按摩’后出现前胸、后背疼痛，呈持续牵扯样痛，较剧，吸气或者转动体位时疼痛加重，疼痛无向他处放射，无大汗淋漓、胸前压迫感”。

即患者胡某的临床表现与急性主动脉夹层的临床表现不符。而且，患者胡某经予止痛治疗后其胸背部疼痛可缓解，且有较长时间的明显缓解期（2022年9月20日中午至当晚上半夜患者基本未诉胸背痛不适），这与急性主动脉夹层经使用止痛药亦不能缓解不符。

2、2022年9月20日早上6时许心内科的会诊意见，亦是“必要时进一步行胸部增强ＣＴ明确胸部情况”而非紧急行胸部增强ＣＴ检查，进一步印证患者当时的临床表现不符合典型主动脉夹层，排除主动脉夹层属于非紧迫性!

但该鉴定未能考虑这些特定因素，在某医院已申请行胸部ＣＴ增强的情况下，认定某医院“未及时行ＣＴ增强检查”有失客观性。

3、即使没有所谓的“医疗过错”，患者仍然有很大死于主动脉夹层。某医院存在该鉴定所认为的“影像检查遗漏重要征象、鉴别诊断不及时”这些医疗过错，非直接造成了患者死亡!该鉴定对某医院课以“主要责任”实太苛责且没有依据，依法不应采信。

四、尸检结果

患者胡某，男，1975年2月19日出生，符合因主动脉夹层动脉瘤破裂致急性心包填塞死亡。

五、鉴定意见

综合分析主动脉夹层的发病机制及临床特点、医方的诊疗过错及当地医疗水平，某医院在胡某的诊过错与胡某死亡因果关系为主要原因，原因力大小建议为：56%～95%（建议60%）。

六、医疗过错分析

胡某入院时已患有“主动脉夹层”。对医方诊疗行为分析认为，医方对“胸背疼痛”中“主动脉夹层”的风险认识不足，在排除心肌梗塞后，未及时完善ＣＴ增强检查以明确诊断，存在过错。

2022年9月19日ＣＴ平扫影像资料示主动脉走行扭曲，管径明显增粗，管径粗细不均；各部测量：升主动脉（心脏上部）周径15.04ｃｍ；降主动脉约12.0ｃｍ；腹主动脉9.0ｃｍ-12.0ｃｍ，提示胡某属于主动脉疾患高风险，医方未及时识别上述征象，存在过错。

七、法院判决

2024年4月12日判决，被告某市某医院承担60%的责任，赔偿919120.80元。

【文章素材来源于司法裁判案例】