本文作者：

王玉环　复旦大学附属儿科医院消化科副主任医师

阳阳为何胃口不好

9岁儿童阳阳因“厌食肚子疼”到儿科医院消化科门诊就诊。

家长说，孩子这半年来经常胃口不好，懒洋洋的，还隔三差五喊肚子疼。在当地医院儿科就诊多次，医生认为孩子是消化不良，开了益生菌和消食口服液，吃了好久，但没有效果。于是阳阳家长带着孩子来儿科医院就医。

门诊医生详细询问孩子病史，给孩子查体时发现，阳阳精神不振，面色无华，并且有上腹部压痛，考虑胃十二指肠病可能性大，为了进一步明确诊断，建议孩子进行抽血和胃镜等检查。

胃镜检查结果令人吃惊（见图1左）！报告显示阳阳十二指肠球部巨大溃疡、胃窦炎、幽门螺杆菌强阳性。血常规结果显示患儿红细胞、血红蛋白都比较低，有中度贫血；大便化验结果显示粪便隐血强阳性。

阳阳家长懊悔地说，难怪孩子厌食、肚子疼、没有力气。早知道这么严重，应该及时来就诊，走了这么多弯路。

门诊医生考虑到阳阳十二指肠球部是巨大溃疡，有穿孔的风险，又有活动性出血（大便隐血阳性）及中度贫血，于是把阳阳收治入院，一方面观察病情，一方面针对幽门螺杆菌进行规范杀菌治疗2周。

一个月后，阳阳来消化科门诊复诊，孩子腹痛缓解，复查血常规，贫血也改善不少。

两个月后，阳阳再次到消化科门诊复诊，孩子精神很好，胃口也开了，肚子也不痛了。复查胃镜（见图1右），十二指肠球部溃疡已经愈合了，家长和孩子都很高兴。

7问儿童幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是儿童消化科门诊经常遇到的问题，家长们有许多疑问，今天就采用一问一答的形式总结如下。

幽门螺杆菌感染有哪些症状？

儿童感染幽门螺杆菌大部分没有症状，但有可能出现脐周、上腹部疼痛或不适，少量进食后即产生饱腹感，无饥饿感，常有恶心或呕吐，口腔有异味，甚至贫血、黑便等。

孩子怎么会感染上幽门螺杆菌的呢？

幽门螺杆菌最可能的传播途径为粪-口传播（不注意手卫生，如没有饭前便后洗手的习惯），或口-口传播（家庭成员有幽门螺杆菌感染，又采取合餐制，甚至嘴对嘴喂孩子等）。

怀疑有幽门螺杆菌感染，要做哪些检查？

幽门螺杆菌的检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜幽门螺杆菌培养等。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测和血清幽门螺杆菌抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查在进行前均需停用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）2周、抗菌药物和铋剂4周。

现在有5种常用的方法可以检测孩子是否有幽门螺杆菌感染。

尿素呼气试验：即让受检者饮入一种由碳-13标记的含有尿素的液体或胶囊。幽门螺杆菌会分解尿素产生氨和二氧化碳，如果有幽门螺杆菌感染，在检测受检者呼出气体中能测到碳-13的含量。

幽门螺杆菌抗体：可以通过血液检测幽门螺杆菌抗体，但是无法区分是既往感染还是现症感染。

大便幽门螺杆菌抗原检测：通过化验患儿的大便来确定是否有幽门螺杆菌，这种检测是测幽门螺杆菌抗原的，但阳性率不高。

胃黏膜活组织检测：取少量胃黏膜组织，做快速尿素酶试验或在显微镜下寻找幽门螺杆菌。

胃黏膜培养：取少量胃黏膜组织，由细菌室医生进行幽门螺杆菌培养。

孩子幽门螺杆菌感染要不要治疗？

不是所有幽门螺杆菌感染的孩子都要治疗。治疗幽门螺杆菌需要考虑性价比，消化科医生需要严格把握治疗的指征，特别是对于6岁以下儿童。

《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）》中明确指出儿童治疗幽门螺杆菌的指征。

治疗的主要适应证　消化性溃疡（包括十二指肠溃疡、胃溃疡）、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。

治疗的相对适应证　包括不明原因或难治性缺铁性贫血、慢性胃炎、慢性免疫性血小板减少性紫癜、计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）。

这两种情况需要综合考虑　一种情况是有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状的患儿，可以行幽门螺杆菌检测，阳性者建议综合评估是否需要行胃镜检查和幽门螺杆菌根除治疗。另一种情况是一级亲属中有胃癌的患儿，可以检测幽门螺杆菌，是否需要幽门螺杆菌根除治疗还需综合评估。

有时候，门诊上经常有家长因为自己有幽门螺杆菌感染，想给婴儿也检测。其实，这没有什么实际意义，即使孩子感染了，只要没有适应证，也不用治疗。

如何治疗幽门螺杆菌？

由于幽门螺杆菌目前对抗菌药物的耐药很常见，应根据个体患者的抗菌药物敏感性试验选择合适的治疗方案。如果无法进行抗菌药物敏感性试验，则应将含铋四联疗法作为一线治疗方案，疗程14天。但含铋四联疗法只适用于6岁以上儿童。

有幽门螺杆菌感染的孩子，应以家庭为中心检测，如果家长也有幽门螺杆菌感染，需要以家庭为中心进行治疗。否则单单孩子治疗后，容易被再次感染。

孩子幽门螺杆菌感染治疗后如何知道是否治愈？

所有接受过抗幽门螺杆菌治疗的儿童，应在治疗结束至少4周后进行随访检测，即使患儿症状消失也建议复查，以确定幽门螺杆菌感染是否已根除。

确定幽门螺杆菌是否根除有三种方法：尿素呼气试验、粪便抗原检测、胃镜活检快速尿素酶试验。其中首选尿素呼气试验。

如何预防幽门螺杆菌感染？

幽门螺杆菌可以人传人，应加强预防措施。

避免相互传染　避免接触感染者的唾液、呕吐物或大便。例如吃饭分餐、使用公筷、餐具干燥消毒、避免嚼食物喂给孩子吃的陋习、饭前便后洗手等。

手卫生：用肥皂和水洗手，尤其是如厕或换尿布之后，以及准备食材或烹饪之前。

饮食卫生：饮用来源安全的水和食物，不喝生水、不吃未洗净的瓜果和蔬菜。

口腔卫生：定期更换牙刷。

|本文原创首发：家庭用药杂志