二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药和联合用药的基本用药，除非有禁忌症和不耐受，所有初次诊断为2型糖尿病的患者用药处方中，都少不了二甲双胍，二甲双胍降糖机制多元，不良反应少，在降糖之外还具有减重、调脂、心血管保护作用。

列汀类药物属于DPP-4抑制剂类的新型降糖药物，主要品种包括西格列汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀、阿格列汀。列汀类药物通过抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。也就是说，体内血糖高就促进胰岛素分泌，体内血糖水平不高就不促进胰岛素分泌，这种智能化的降糖作用使得列汀类药物单独使用很少引起低血糖。

列净类药物属于SGLT2抑制剂类的降糖药物，其降糖机制独特，并不促进胰岛素分泌，而是通过抑制葡萄糖在肾脏的重吸收，促进葡萄糖在肾脏排泄发挥降糖作用，因此，这类药物单独使用很少发生低血糖，在降糖作用之外，列净类药物还具有降压，减重、降尿酸，心脏和肾脏保护作用

列净和列汀类新型口服降糖药物比老药二甲双胍比较，优势在哪里？

降糖幅度

二甲双胍的降低糖化血红蛋白（HbA1c）的幅度为0.7%-1.0%，列汀类药物降低糖化血红蛋白（HbA1c）的幅度为0.4%-0.9%，列净类药物降低HbA1c的幅度为0.5%-1.2%,，由此可见，在降糖幅度方面，三者并没有明显的区别

心血管保护和肾脏保护方面

二甲双胍，在降糖之外具有心血管保护作用，列汀类药物无心血管保护作用，列净类药物具有明确的心血管保护作用，特别是在慢性心衰治疗领域，列净类药物+普利或沙坦类药物、沙库巴曲缬沙坦+螺内酯等醛固酮受体拮抗剂+美托洛尔等ß受体阻滞剂的“四驾马车”方案已被业界认可并写入心衰治疗指南。某些品种如达格列净用于慢性肾病的成年患者的治疗适应症已经纳入药品说明书。

临床地位

曾经，二甲双胍是口服降糖药的一线首选和全程用药，处于基石地位，但是随着列净类药物的问世，对于合并慢性心衰等心脏疾病以及慢性肾病等肾脏疾病的2型糖尿病患者，首选具有心脏和肾脏保护作用的列净类药物已经获得业界认可并达成共识。

总之，二甲双胍、列汀类药物、列净类药物比较，在降糖幅度方面并没有很大悬殊，在心血管保护和肾脏保护方面，列净类药物更具有优势，在减重方面，二甲双胍和列净类药物都具有减重作用，适合肥胖的2型糖尿病患者，而列汀类药物对体重的影响为中性，更适合体型瘦弱的患者，在不良反应方面，二甲双胍的胃肠道不良反应更多，不耐受者可用列汀类药物替代，列净类药物的不良反应主要体现在生殖道真菌感染，最新研究表明：列净类药物导致泌尿系感染的情况并不多见，服用列净类药物期间要注意适度饮水，加强个人局部卫生。