左甲状腺素是一种用于治疗甲状腺功能减退的一线药物，其可以有效补充身体缺乏的甲状腺素，保证正常的新陈代谢，但是左甲状腺素的作用效果与剂量成正比，过度服用反而可能诱发甲亢的症状，还有就是左甲状腺素的服用方法比较特殊，与食物或者其他药物一起服用容易导致药效下降，今天就和大家聊一聊如何正确服用左甲状腺素。
40多岁的孙女士是一家公司的员工，平时身体状况挺好，没有什么明显不适。1年前孙女士在公司组织的员工体检中被诊断有甲状腺结节，当时只有III级，医生当时嘱咐她半年后复查一次，于是孙女士半年后自行前往医院进行随着，但是通过甲状腺彩超提示其甲状腺结节已经发展到V级，于是医生建议其住院进一步检查，住院后医生为其完善了甲状腺穿刺检查，结果发现其甲状腺结节有恶化的风险，于是在与孙女士商议后为其进行了甲状腺部分切除术，将有恶化风险的甲状腺结节进行了切除，并且在出院时为其开具了左甲状腺素，并且嘱咐其每1个月复查1次甲状腺功能。
回家后孙女士按照医嘱规范服用，但是她逐渐发现自己经常感觉非常疲劳、乏力，而且精神也有点萎靡，刚开始她以为是手术后的不良反应，所以没有放在心上。1个月后孙女士去医院复查，结果发现其血液中的T3\T4等甲状腺素水平明显下降，而她频繁的乏力、疲倦就是甲状腺素偏低的表现，孙女士很奇怪，因为自己每天都按照医生吩咐进行服药的，通过进一步细谈后发现，孙女士因为工作原因，吃早餐往往非常匆忙，经常是将左甲状腺素钠和食物一起吃，结果导致左甲状腺素钠没能发挥功效，通过调整用药习惯，孙女士的症状逐渐好转，指标也慢慢恢复正常。
一、左甲状腺素的作用机制和药理学特点左甲状腺素，商品名叫做优甲乐，其本质是一种人工合成甲状腺激素，临床上用于各种原因造成的甲状腺功能减退，针对这种疾病左甲状腺素可以作为甲状腺激素的替代疗法，可以有效缓解由于甲状腺不能产生足够的甲状腺激素，导致新陈代谢减慢，从而引发一系列症状，如疲劳、体重增加、寒冷不耐受和抑郁等。
左甲状腺素的功能与甲状腺素类似，其在体内被逐步转化为三碘甲状腺原氨酸，三碘甲状腺原氨酸甲状腺激素的活性形式，直接作用于细胞核内的受体，调节基因表达，促进蛋白质合成和氧化代谢，其对于人体的具体作用如下：
1、调节代谢过程
左甲状腺素可以通过影响代谢酶的活性，增加基础代谢率，促进脂肪、蛋白质和碳水化合物的代谢，有效促进人体的物质代谢和能量代谢。
2、促进生长发育
左甲状腺素通过调节骨骼和神经系统的发育，从而确保身体的正常生长，特别是对于未成年人的健康成长都具有重要意义，额可以有效预防呆小症的出现。
3、维持心血管健康
左甲状腺素能够增加心率和心肌收缩力，改善心脏功能，维持正常的心血管系统功能。
左甲状腺素主要通过胃肠道吸收，空腹状态下吸收率最高，起效时间约为2-3小时；左甲状腺素主要在肝脏通过脱碘作用转化为三碘甲状腺原氨酸，部分左甲状腺素可通过硫酸化和葡萄糖醛酸化在肝脏中进一步代谢，其药物的半衰期较长，通常需要数周时间才能完全清除；最后，左甲状腺素及其代谢产物主要通过肾脏排泄，少部分通过胆汁和肠道排泄，因此肝肾功能对于左甲状腺素的代谢具有明显影响。
二、哪些原因会导致甲状腺功能减退？生活中诱发甲状腺功能减退的原因较多，其中手术、放化疗等是较为常见的原因，少部分患者也会因为原发性甲状腺功能减退而导致体内的甲状腺分泌不足，而这些情况都可以用左甲状腺素进行补充治疗。
1、自身免疫性甲状腺炎
桥本甲状腺炎是最常见的导致甲减的原因，其本质是由于自身免疫系统攻击甲状腺组织，导致其功能减退。临床上主要表现为甲状腺逐渐缩小和功能衰退。
2、医源性甲状腺功能减退
甲状腺手术、放射性碘治疗、外部辐射暴露等医学治疗都可能导致甲状腺功能减退，因为这些疗法可以直接破坏甲状腺组织，造成甲状腺素分泌不足。
3、碘摄入异常
无论是碘摄入不足或者碘摄入过量都会造成甲状腺甲状腺功能减退，这是因为当碘摄入不足时会导致甲状腺素合成的材料减少，而长期过量摄入碘也可能反向抑制甲状腺功能导致甲减。
4、下丘脑或垂体疾病
下丘脑或者垂体功能减退，导致分泌的促甲状腺激素释放激素减少，影响垂体的促甲状腺激素分泌，进而影响甲状腺功能。
三、如何正确服用左甲状腺素？服用方法对于左甲状腺素的药效具有重要影响，服用的时间不对，或者与其他食物、药物联合服用都会影响左甲状腺素的药效，因此必须科学服用左甲状腺素以保证良好的治疗效果，其具体的服用步骤如下：
1、早晨起床后，在早餐前30-60分钟服药；
2、用一杯清水将左甲状腺素药片整片吞下，不要嚼服；
3、等待至少30分钟后再进食早餐或者服用其他药物；
4、避免在服药前后4小时内服用含铁、钙的补充剂或其他干扰吸收的药物；
5、定期进行血液检查，根据医生建议调整药物剂量。
四、科学服用左甲状腺素注意4点左甲状腺素的治疗效果明显，但是其也会受到多种因素的影响，比如服用剂量、比如服用时间等，因此建议有需要的患者在医生指导下规范服用，科学服用左甲状腺素注意以下4点。
1、注意药物的服用剂量和方法
左甲状腺素的常规服用方法为最初每日用25-50μg，并且可以根据治疗效果每隔2-4周增加25-50μg，直至维持正常代谢为止，一般的维持剂量为每日50-200μg。
其次，一定要空腹服用左甲状腺素，避免食物、药物对于左甲状腺素的代谢影响。
2、注意服用的不良反应
常规剂量下的左甲状腺素往往不会造成明显的不良反应，但是服用剂量过大时就会造成类似甲状腺功能亢进的表现，比如心动过速、心悸、心律不齐、失眠、多汗等，因此如果患者出现这种表现时必须及时监测甲状腺功能水平，并且根据具体的甲状腺素水平调整服用剂量。
3、这些患者谨慎使用
对左甲状腺素高度敏感者禁用；肾上腺功能不足、垂体功能不足和甲状腺毒症禁用；急性心肌梗塞、急性心肌炎患者禁用；怀孕和哺乳期女性慎用；未成年人服用时必须根据年龄和体重进行调整；老年人应从小剂量开始，剂量增加的间隔要长些，即缓慢增加服用剂量，且应定期监测血甲状腺素水平。
4、这些药物不宜与甲状腺素联用
降糖药：左甲状腺素可能降低该类药物的降血糖效应，开始甲状腺激素治疗时，应经常监测患者的血糖水平，如需要应该调整搞糖尿病药物的剂量。
香豆素衍生物：左甲状腺素能够取代抗凝药与血浆蛋白的结合，从而增强其作用，导致异常出血；
含铝药物、含铁药物和碳酸钙：含铝、含铁药物能降低左甲状腺素的作用。
五、总结左甲状腺素是临床治疗甲状腺功能减退的一线药物，但是其药效受到较多因素影响，特别是需要空腹服用，并且要和其他食物、药物间隔半小时以上，这样才能保证左甲状腺素的正常功能，因此建议有需要的患者在医生指导下规范服用，并且做好定期监测。
