地平类药物，主要是指二氢吡啶类，是临床常用的降压药物，主要包括硝苯地平，非洛地平，氨氯地平等，地平类药物通过直接扩张血管而发挥降压作用，尤其对收缩压降幅明显，特别适合以收缩压高为主要表现的老年高血压，在扩血管作用之外，地平类药物还具有抗动脉粥样硬化的作用，因此，也适合合并动脉粥样硬化性疾病，如冠心病，下肢动脉闭塞，颈动脉狭窄的高血压人群。

地平类药物通过直接扩血管而发挥降压作用，血压快速下降会出现反射性交感激活，表现为心肌收缩力增强，心动过速等，因此，对于存在心衰，心动过速的患者应谨慎使用，反射性激活交感神经系统的副作用也会导致血压升高，影响地平类药物的降压效果，因此，临床上提倡选择降压作用持续时间长，降压平稳的长效制剂，如氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等

地平类药物另一个比较常见的不良反应，就是下肢水肿，以脚踝部水肿多见，那么，地平类药物引起的水肿，用利尿剂能缓解吗？

地平类药物引起下肢水肿的原因，主要是因为其扩血管作用不均衡导致，地平类主要扩张小动脉，对小静脉扩张作用弱，这种不均衡的扩张作用会导致血液在动静脉交界处的毛细血管滞留，静水压升高，水分在压力作用下渗出至周围的组织间隙，引起水肿，由于重力的原因，脚踝处的毛细血管微循环受影响更大，水肿更明显。因此，应对地平类药物引起的水肿，首选的方案是联合普利或沙坦类药物，普利或沙坦类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统，既扩张动脉也扩张静脉，可部分或全部消除地平类药物引起的水肿副作用。

那么，地平类药物引起的水肿，服用利尿剂管用吗

利尿剂消除水肿的原因，是通过排钠利尿，减少血容量以及组织间隙的水钠潴留而发挥作用的，从地平类药物导致水肿的机制可以知道，地平类药物引起的水肿，实际上与水钠潴留无关，因此，服用利尿剂的作用不大，当然，如果单用地平类降压效果不好，需要联合其他品种的降压药，地平类+氢氯噻嗪等利尿剂的组合也是指南推荐的联合用药方案，尤其是对于脑卒中风险高的人群，这种组合可降低脑卒中发生风险，因此，用于联合降压，尤其是对于老年人以及卒中高风险人群，地平联合利尿剂是可以选择的，但这种联合对于消除地平类引起的水肿，作用不显著。