在众多繁杂的因素作用下，甲状腺癌的发病率近年高歌猛进，尤其在女性恶性肿瘤发病率中攀升速度第一；媒体报道中的年轻甲状腺癌病例也引起了大家的关注和担忧，甲状腺癌可能成为困死颈部“蝴蝶”的茧。上海交通大学医学院附属瑞金医院蔡伟副院长强调道：“希望患者不要谈癌色变，讳疾忌医，大部分甲状腺癌只要早期发现，通过积极正规的治疗是可以获得良好预后的。”
专家简介
蔡伟，上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、普外科主任医师、博士生导师。现任上海市医学会普外科专委会副主任委员暨甲状腺外科学组组长、上海中西医结合学会普外科专委会副主任委员。
擅长甲状腺肿瘤、胃肠道肿瘤等疾病诊治。
关爱甲状腺，冲破“蝴蝶”的茧——
访上海交通大学医学院附属瑞金医院蔡伟副院长
医者仁心，代代相承
出身于医学世家对于一名医生来说并不少见，但从祖辈到孙辈，全家上下都是医生、遍布医院各大科室，就十分罕见了，蔡伟副院长便是这类医学世家中的一员。打小在父母的诊室见过许多求医者，耳濡目染的经历在他心中种下了一颗从医为民的仁爱幼苗。长大后，他师从郑民华教授，从当年那个不懂医学的局限而哭着问父亲“为什么不能救救他”的孩童，变成了去分析“能不能治、为什么要这样治”、为患者竭尽全力的医师。“做一名外科医生，除了热爱外科手术的挑战性、有很强的动手能力以及强健体魄，我认为最重要的是常怀一颗悲悯的仁爱之心。”蔡伟副院长回忆道，“郑教授曾说过，求医无门的患者如果我们都不收治，那他们就失去了‘最后一次’的机会！”
蔡伟副院长也是这么践行医者社会责任感的。他曾接诊一个棘手的女性甲状腺癌病例，患者因为有易栓症导致患过肺梗塞，肺功能只有正常值的50%，同时，她还患有其他疾病而长期服用抗凝药和激素，这三个因素无疑为手术带来了巨大的困难。蔡伟副院长在充分了解患者病情后及时组织多学科会诊后，经过一段时间的术前准备和调理，让患者的身体具备了可接受手术的条件，再为她进行了一场生死争夺并大获全胜的手术。术后，他耐心详细地嘱咐着患者的饮食，并为这个贫病交加的家庭争取了一笔助医费用，解了燃眉之急。
甲状腺的“蝴蝶效应”
甲状腺像一个蝴蝶状的“指挥所”，很小巧，却能调控人体新陈代谢等生命活动，影响着生长发育等多方面。甲状腺可能发生的疾病有常见的甲状腺功能亢进/减退、甲状腺结节/腺瘤以及甲状腺癌。甲状腺癌可粗分为四大类——甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌，最常见（约占90%）也最“善良”的是甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌合称为分化型甲状腺癌，生物性（浸润、转移等生长特性）温和，经过及时规范治疗五年生存率在95%以上；而未分化型癌就非常恶劣，它的进展速度和转移速度甚至比“癌症之王”——胰腺癌、肝癌、三阴性乳腺癌更快，且手术治疗效果非常差；髓样癌的恶性程度居于二者之间。
“女性在甲状腺疾病发病率上明显高于男性，可能和女性要承担抚育下一代的职责有关。”蔡伟副院长介绍道。胎儿在孕育过程中也需要大量的甲状腺素来帮助神经系统的发育，孕妈妈的甲状腺要承担更多的工作，因此，蔡伟副院长也强调育龄妇女在备孕和怀孕期间，尤其是有甲状腺相关疾病史的女性，要密切关注甲状腺健康，以免在妊娠期对胎儿造成不可挽回的损失。
理性看待甲状腺癌
得益于诊断技术的提升以及健康理念的普及，甲状腺结节的检出率达到了70%以上，较以前的触诊检出率（3%～7%）有了超十倍的增长。而对于甲状腺健康，患者有两种常见的态度。
一种是掉以轻心。甲状腺结节患者一般没有不适，甲状腺癌也有“懒癌”的名声在外。临床上，蔡伟副院长碰到很多甲状腺癌患者会问一个问题：“医生，我可以暂时不做手术吗？”原则上，诊断为甲状腺癌不管是什么类型，它都属于恶性肿瘤，手术切除是有效治疗方式。当然，在制定治疗方案时，还要结合患者个人情况，如甲状腺癌的分型、大小、单灶/多灶、是否伴有淋巴结甚至肺或骨转移等因素。但是，对于乳头状的癌，特别是直径小于0.5～1厘米的微灶癌，有观点认为可以暂不手术而进行密切随访（通常在半年左右随访一次），如果肿瘤迅速增大，或者是出现了腺体周边的淋巴结转移，就立即进行手术治疗。“这种观点目前还需要长期的随机对照临床研究去证实。”蔡伟副院长补充道。
另一种情况是过度焦虑。缺乏对疾病的认识，一旦检出需要进一步穿刺检查的结节，就开始慌乱，蔡伟副院长说：“老百姓一听是‘癌’，就会倾向于认为所有的癌都是穷凶极恶的。”甲状腺本身出的问题可能没有带来明显症状，焦虑的情绪却已然大幅影响生活质量。还有患者被诊断甲状腺癌后就惶惶不可终日，为了预防想进行甲状腺全切手术。“没有哪一种治疗手段可以保证肿瘤完全不复发，比如单侧甲状腺全部切除后也不能保证对侧甲状腺就再不会出现肿瘤。因此，一侧低危甲状腺癌预防性切除对侧是不理智、不可取的。”
甲状腺癌需要综合治疗
传统开放手术会在颈部留下一条疤，影响美观，对于爱美人士还会造成一定程度的心理阴影。那么，可以隐匿创口的腔镜手术就可以成为这类患者（符合指征的前提下）的首选，包括经口入路、经腋窝入路、经乳晕入路的腔镜手术，创口在相对隐蔽处；其中，经口入路腔镜手术是体表无痕的术式，但存在感染风险轻微增加、术后吞咽可能受瘢痕影响的缺点。实际上，经蔡伟副院长介绍，传统开放手术经颈部切除，非瘢痕体质的患者通过瘢痕护理，也可能将瘢痕缩小至颈纹般的视觉效果。
手术后，患者还需接受内分泌治疗，即服用左甲状腺素钠（优甲乐）。药物治疗有两个目的，一是补充替代被切除部分甲状腺的功能，以免出现甲减症状；二是抑制肿瘤的复发和转移，外源性适度补充甲状腺素后能抑制体内可能残留的隐匿甲状腺癌细胞生长。对于肿瘤恶性程度高伴有淋巴结转移（如临床常见的Ⅲ区、Ⅳ区淋巴结转移）的，还要同时进行同位素（碘-131）治疗。如果肿瘤浸润到临近气管，无法完全切除或切除后有并发症的概率高，也可以进行靶向治疗。“以前的观点认为甲状腺不需要靶向治疗，临床实践中发现，对于某些特殊类型的甲状腺癌也可以选择靶向治疗。”故而甲状腺癌的治疗需要的是一个综合治疗方式。
提及此，蔡伟副院长介绍道：“现在我院已组建了甲状腺疾病的多学科诊疗中心（MDT），内分泌与代谢病学科、甲状腺血管外科、超声诊断科、病理科、放射科、妇产科六大学科，构成了‘一站式’甲状腺诊治中心。患者仅需一次挂号，我们争取在最短的时间内，让他们同时得到六个甲状腺相关学科专家的共同诊治，并进行后续的手术治疗。”也就是说，理想情况下患者当天就能走完甲状腺疾病所涉及的检查诊疗全流程，这将会打破以往甲状腺疾病患者辗转多个科室、耗费大量时间精力去就诊的困局，也是今后甲状腺疾病治疗模式的大势所趋。
最后，蔡伟副院长呼吁道：“我们颈部的‘蝴蝶’对人体健康起着至关重要的作用，每个人都有责任守护自己美丽的‘生命腺’！”
|本文原创首发：家庭用药杂志
