踝关节是一个较复杂的关节，它的扭伤是运动中最常见的损伤，也是人体韧带损伤最常见的原因之一。

数据显示，在美国每天约有2.3万例患者遭受这类损伤，且有相关文献指出在急性踝关节扭伤的伤者中遗留复发性扭伤的比例高达61%。而在中国，随着各类多样化室内外运动的迅速兴起，每天每万人中就有一人发生急性踝关节扭伤。

对于这种常见损伤的处理方法也在不断的更新发展。

简单了解踝关节

踝关节很复杂，一般临床上所说的踝关节主要是由距上关节，由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。距下关节与距上关节是联动关节，主要负责踝关节内翻和外翻。距上关节与距下关节的运动相辅相成，在我们踝背屈的时候势必伴随着踝外翻。

我们把背屈加外翻称为旋后，而把跖屈加内翻称为旋前。

维持踝关节稳定的软组织

踝关节韧带

踝关节的外侧韧带是脚踝外侧的主要平衡结构，是维持踝关节稳定的重要组成部分。主要包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，其中距腓前韧带主要应对足踝过度内翻和跖屈，跟腓韧带主要抵抗过度外翻和背屈。

踝关节的内侧韧带被称为三角韧带，参与维持踝关节内侧稳定性，包括胫舟韧带、胫跟韧带、胫距韧带。

为什么踝关节大部分是内翻扭伤？

因踝关节外侧韧带较内侧韧带薄弱，外踝又比内踝低，因此绝大部分急性踝关节扭伤患者中损伤的是外侧韧带，踝关节跖屈时内翻是损伤时的典型姿势。在踝关节外侧韧带中又以距腓前韧带最为薄弱，通常会首先断裂，如果扭伤严重，跟腓韧带也会受伤。

研究显示，在踝关节韧带损伤中，足外翻引起的内侧三角韧带等稳定损伤仅占3%，而由足内翻引起的外侧稳定损伤占97%左右。

急性踝关节扭伤的评估

1、排除禁忌症——渥太华原则

（1）触诊第5跖骨，足舟骨没有明显疼痛；

（2）触诊内踝上方6cm，外踝上方6cm没有明显疼痛；

（3）无法负重步行4步（排除骨折）。

2、观察水肿情况；

3、关节活动度检查：内翻疼痛；

4、触诊：三条韧带（距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带）；

5、前抽屉试验：前距腓韧带/跟腓韧带测试。

处理急性踝关节扭伤的Peace&Love原则

1、Peace处理原则（踝扭伤3天之内）

（1）静养保护：停止或制动1-3天，以减少出血，防止受伤肌纤维肿胀，并减少受伤加重的风险。可佩戴护踝支具。

（2）抬高训练：将患肢抬高于心脏，有助于血液循环，帮助消肿。

（3）避免使用抗炎药：抗炎药物可能对组织的长期愈合有害，不同阶段的炎症有助于软组织很好的再生。

（4）加压：外部机械压力有助于限制关节内水肿和组织出血，踝关节扭伤后的压迫似乎可以减少肿胀，提高生活质量。

注：冷疗法存疑。冰块有助于镇痛，但也可能潜在地破坏炎症、血管生成和血管重建，导致组织再生受损。

2、Love处理原则

在急性期的后续阶段（三天之后）应使用Love原则（伤口没有红肿、发热等现象）。

（1）负荷管理：应尽早增加机械应激，一旦机体情况允许，应尽快恢复正常活动。适当负重，可以促进肌腱、肌肉、韧带的修复。

（2）促进血管形成：无痛的有氧运动应在受伤后就开始，以提高动力，增加受伤结构处的营养供给。

（3）锻炼：研究证明运动疗法治疗踝关节扭伤能够降低复发性损伤的发生率。运动有助于在受伤后早期恢复活动能力、力量和本体感觉。除了对踝关节腓骨长肌进行肌力训练之外，还应对整个踝关节进行稳定训练。并且此阶段可以给患者做关节松动术。具体方法参照治疗师必备手法——关节松动术。

Peace&Love原则比较新颖的观点是患者在踝扭伤前期不建议过度冰敷，冰敷时间越久后期的恢复就越慢，疗效也会相对较差。

在Love原则中踝扭伤之后一旦过了急性期在有足够的保护和支撑的情况下可以尽早的进行负荷训练，慢慢进行有利于回归日常生活的训练。

此外，对病人的健康教育指导也是非常必要，让病人在参与功能锻炼的同时，最大程度地避免二次伤害，促进了身体恢复。加入心理层面的概念，提高了最佳恢复的可能性。

另外，以无痛为前提维持有氧运动来促进患部的血流量，让组织修复的过程更顺利，所以血液循环也是恢复的重点。