咱们今天来聊一个比较有趣的话题，是有关于降压药副作用的。不久之前，张医生就和朋友们聊过，说一线降压药总共有5种，分别为普利类，沙坦类，地平类，洛尔类和利尿剂。虽然都属于一线降压药，但也有高下之分。这种情况像极了联合国的五大常任理事国。

朋友们都知道，联合国的五大理事国有“上三常”和“下两常”之分。中美俄为上三常，实力比较强劲，而英法两国实力比较弱，属于下两常。5种一线降压药也是这样，沙坦、地平和普利类由于能力比较强，是一线降压药物中的主流用药，而洛尔类药物和利尿剂均属于辅助用药，很难单打独斗地用在高血压的治疗上。

越是需要长时间使用的药物，朋友们就越担心它的副作用，在一线降压药中，普利、沙坦和地平类降压药到底有哪些副作用呢？要想弄清这个问题，我们首先要了解高血压的危害，了解我们为何要长时间的去服用降压药物。

朋友们很少去关注感冒药的副作用，是因为感冒药没有副作用吗？恰恰相反，感冒药不但有副作用，而且，副作用还非常的大。之所以朋友们不那么关心，是因为我们感冒药吃不了几天，感冒就好了。

与之相对应的是高血压，这是一种慢性疾病，是心脑血管疾病中最常见、最主要的危险因素，其与遗传、年龄、精神、环境等因素有关， 而且，随着我国人口老龄化的加剧和居民生活方式的改变，高血压病患病人数逐年增加。

《中国心血管健康与疾病报告 2021》显示，我国目前已有 2.45 亿高血压病患者，是糖尿病患者的2倍还多，血压正常高值人群人数也在不断增加， 给居民和社会带来的经济负担日渐加重。更为重要的是，高血压是导致全球死亡率最大的单一因素，没有之一。

更让人感到担心的是，在发病早期，高血压病人可能没有症状，或者症状不明显，这会让很多朋友错过了治疗的最佳时机。随着患病时间的延长，患病的朋友会出现明显的血压持续升高现象，并且逐渐出现头晕头痛、记忆力减退、注意力不集中、心悸、乏力、肢体麻木以及夜尿增多等症状 。

如果患者血压长期得不到有效控制，则可引发冠心病、脑卒中和心力衰竭等多种心脑血管疾病，甚至会导致肾功能衰竭，患病的朋友不得不依靠透析去维持生命。严重威胁患者的身心健康与生命安全。

正是因为高血压有这么严重的危害，医生们才建议服用降压药去控制高血压的病情，药物治疗是促进我国高血压防治“三率”达标的重要手段。聊到这里，有的朋友又会问，“三率”是那3率呢？主要是指知晓率，治疗率和控制率，朋友们不要小看这三率，在咱们中国，哪一种都没超过50%。

正是因为高血压的危害巨大，而国人的三率远远没有达标，所以，我们才需要大力提倡使用降压药物。但在药物治疗过程中常常发生不良反应，对治疗效果和用药安全性有一定的不良影响。

地平类、普利类和沙坦类是常用的降压药物。降压原理一点都不难理解。地平类降压药能够选择性抑制Ca2+ 经细胞膜上的钙通道进入细胞内， 从而达到松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，这个很好理解，血管内的空间大了，血压自然就降下来了。其中最常用的是二氢吡啶类地平，如氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、非洛地平缓释片 。

普利类降压药是一款疗效非常好的降压药，通过作用于肾素—血管紧张素-醛固酮系统，使其活性受到抑制，从而使其收缩血管，减少肾脏水钠排泄，以使血压升高这一过程受到抑制，发挥降压作用 。普利类降压药降压作用明确，常用药物包括依那普利、卡托普利、赖诺普利、培哚普利等。

沙坦类降压药是5大类降压药中的明星，主要是因为其研发的比较晚，而且，价格相对来说比较昂贵，所以，朋友们自然而然的认为，这类药物的作用比较好，而事实上，它的作用并没有，主要是通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断了其引起的血管收缩、血压升高、 醛固酮分泌增加、水钠潴留、交感神经兴奋等作用， 产生与普利类相似的药理学作用 ，常用的沙坦类药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

国内有一项非常有趣的研究，他们是观察高血压病人服用地平、沙坦、普利三类降压药物后，出现不良反应的类型及占比，并针对不良反应进行对症治疗，通过转归率分析不同降压药物对病人的影响。

结果显示：服用地平类降压药的病人，咳嗽咽痛的发生率最高，为 38.1%，这都有点打破张医生的认知了，以往都以为是下肢水肿和牙龈增生；服用普利类降压药的朋友，腹痛呕吐发生率最高，为42.67%，以往张医生认为是干咳。与之相对应的是服用沙坦类降压药的朋友，也是腹痛呕吐发生率最高，为 37.5%。

看到这种研究结论，朋友们是不是都有一种大跌眼镜的感觉，一是副作用的发生率都特别高，二是常见的副作用都不是我们传统了解的。这是为什么呢？张医生总结出两个原因，1是这些副作用都发生在早期，而且比较轻微，朋友们不易发觉，甚至不会想到，这些症状是药物导致的。

二是，这些副作用的转归率非常高，也就是说，没几天症状就消失了，所以，平常朋友们不会太在意，研究发现，地平类药物转归率最高，为 95.24%；普利类药物次之，为 92.86%； 沙坦类药物转归率最低，为80.95%。通过这些数据，我们也可以看出来，沙坦类降压药并没有那么神奇，副作用发生率没有低到哪里去，而转归率却是3种药物中最低的。

另外，这只是国内的一项研究而已，我们不能拿一个团队的研究结论说事，必须通过别人的研究结论反复验证才可以。

我们来总结一下吧，老祖宗说的是药三分毒是非常有道理的，无论是哪种降压药，副作用的发生率都不小，好在都比较轻微，甚至不易察觉。朋友们可千万不要因为有副作用就放弃吃药，毕竟，与副作用相比，吃药的获益还是要大得多。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下期再见，