一说高热、发烧、嗓子疼
许多家长首先想到的就是感冒
然而有一种病
神似感冒，又非感冒
但传染性强
它就是
传染性单核细胞增多症
近期福建省泉州市儿童医院儿科门诊出现了几例传染性单核细胞增多症
症状酷似感冒
四岁儿童患上这个传染病
“孩子感冒了，出现高热，咽喉痛、眼睑也肿起来了，颈部还鼓起多个大包，怎么回事？”前不久，在泉州市儿童医院，4岁患儿东东（化名）的母亲刘女士焦急地询问医生。
起先，刘女士以为孩子只是感冒，并未太在意，可症状持续了好几天，刘女士赶忙将孩子送到医院就诊，最终东东被诊断为传染性单核细胞增多症。
据了解，传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的急性或亚急性良性淋巴细胞增多性传染病，儿童和青少年容易得。初次感染EB病毒后，症状轻重不一，少年期常比幼年期重，年龄越小症状越不典型，婴幼儿可为无症状感染或仅表现为上呼吸道感染。
传染性单核细胞增多症全年均有发病，人群感染率高，多为幼儿时期感染，受感染者成为终身病毒携带者。
该病暂无特效治疗措施，一般以对症治疗为主，病情重、进展快或有并发症可给予服用抗病毒药治疗。患者在发病期内注意休息，保持充足的水分摄入，适当缓解症状。
发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大
是典型特征
传染性单核细胞增多症其典型临床“三联征”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，并出现异型淋巴细胞为特征，具体特征如下：
发热
一般患者均有中度发热或高热，发热可持续数天至数周。
淋巴结肿大
出现全身性淋巴结肿大，以颈部、腋下、腹股沟部多见。淋巴结肿大在第一周达峰值，然后在2~3周内逐渐消退。
乏力、咽痛
精神不振，肢体软弱无力。常伴随着咽部炎症和扁桃体渗出液，渗出液可呈白色、灰绿色。
肝脾肿大
部分患者会伴随肝脾肿大症状，通常在疾病的第三周开始回缩。
皮疹
出现概率为10%，常见的皮疹为泛发型，多在病程第4~10天出现。如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹等。
传染性单核细胞增多症如何预防？
传染性单核细胞增多症是一种良性自限性疾病，如无并发症预后大多良好。
病程一般为1～2周，但可有反复，部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后乏力可持续数周或数月。极个别者病程迁延达数年之久。
该病病死率为1%～2%，死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化。
该病主要经口传播，也可经飞沫传播和血液传播。急性期患者应进行呼吸道隔离，避免亲吻他人或者与他人共用餐具。不去人多拥挤的地方，勤洗手，多通风换气。
最后提醒大家
当孩子出现
反复发热、咽扁桃体炎，颈部淋巴结肿大时
要及时就医，避免延误病情
长江日报出品
栏目主编：张武
文字编辑：宋彦霖
本文作者：长江日报
题图来源：上观题图
图片编辑：邵竞
中医治疗传染性单核细胞增多症的6个辨证方剂
EB病毒感染相关传染性单核细胞增多症是指由EB病毒感染引起,以发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大"三联征"为表现的疾病。本病毒可以感染所有人群,3~5岁幼儿超过90%曾感染,而90%以上的成人具有抗体。该病毒为DNA病毒,属于疱疹病毒科的嗜淋巴细胞病毒属成员,主要通过唾液感染人类B细胞,多数患儿无临床症状。约10%的患儿出现"三联征"、眼睑浮肿、肝脾肿大等临床症状,西医主要给予阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒及对症支持治疗,部分患儿疗效欠佳。
本病属于中医学“湿温"范畴,主要因温邪自口、鼻、皮毛等侵入机体,主要稽迟于气分,以脾胃为主要病变部位,临床表现为湿、热两方面证候。
方一 甘露消毒丹【主治】：由EB病毒引起的单核细胞增多症
【方药】：飞滑石15g，绵茵陈15g，淡黄芩10g，石菖蒲10g，川贝母2g,通草5g,藿香10g,射干10g，连翘10g,薄荷5g,豆蔻5g。
【加减】：伴有恶心、呕吐者加姜竹茹10g，广陈皮6g;大便干者加大黄6g，枳实6g,厚朴6g;内有积食者加炒山楂10g,炒麦芽10g,炒神曲10g;伴下焦湿热者加苍术6g;有表证者加紫苏叶10g。
【用法】：水煎服,每日1剂,根据患儿年龄可适当调整药量。另外给予西医对症支持治疗。
【编按】：甘露消毒丹加减可以有效改善传染性单核细胞增多症患儿临床症状及中医证候,缩短病程,降低抗病毒药物的不良反应。应用上方治疗患者32例，其中治愈21例，有效8例，无效3例，总有效率91%。[张景阳.甘露消毒丹加减治疗传染性单核细胞增多症32例[J].河南中医,2021,41(08):1214-1218]
方二 解毒散瘀汤【主治】：单核细胞增多症
【方药】：黄芩10g,黄连6g,栀子、连翘各10g,桔梗12g,牛蒡子、玄参各10g,生地6g，丹皮10g,陈皮6g,炒僵蚕10g，蝉蜕、柴胡各6g,升麻3g，甘草6g。
【加减】：颈部淋巴结肿大明显，加浙贝母、牡蛎各10g;热重加大青叶15g，青蒿6g;咽喉肿痛加马勃6g;大便秘结加大黄3g。
【用法】：水煎服，日一剂，分2次分服。同时给予西医对症支持治疗。
【编按】：本方是河南中医药大学第一附属医院丁樱教授的经验方，方药中黄芩有化痰散结、清热解毒之效，与柴胡并用,可降浊升清,对脏脾气机可加以调节，同时又可将内蕴湿热清除;生地、丹皮、玄参有清热凉血之功;桔梗有活血散瘀、清热利咽之效;连翘、炒僵蚕、牛蒡子可解毒利咽、疏散风热;升麻可发散邪毒,黄连清热解毒,栀子可清热利湿、消肿止痛;陈皮可燥湿化痰、理气健脾;蝉蜕有散风除热、利咽透疹之功;甘草可清热保津,同时又可调和诸药。全方配伍得当,且在辨证施治基础上,根据患儿具体表现随症加减，进一步增强了药物治疗的针对性。应用本方配合西医对症支持治疗共38例，经过治疗痊愈20例，显效7例，有效9例，无效2例，总有效率95%。[赵倩义.解毒散瘀汤治疗儿童热毒炽盛型传染性单核细胞增多症80例的临床研究[J].中国民康医学,2017,29(24):69-70+100]
方三 加味竹叶石膏汤【主治】：单核细胞增多症
【方药】：淡竹叶12g，生石膏30g，南沙参、薏苡仁、土茯苓各15g,麦冬、知母各9g,法半夏、大枣、甘草各6g。
【用法】：加水100ml,煎至50ml。分别于每日早晨8:00左右服用加味竹叶石膏汤，每日口服1剂，按3ml口服;同时于早晨9:00左右让患者卧床休息,采用静脉滴注更昔洛韦注射液，点滴剂量为5 mg/kg/天。
【编按】：本研究发现采用加味竹叶石膏汤联合更昔洛韦治疗小儿传染性单核细胞增多症的治疗效率显著高于单独使用更昔洛韦,而且复合加味竹叶石膏汤能够加快患儿退热、缩短患儿咽充血时间、加快淋巴结消肿,展现出较好的治疗效果。应用上方治疗患者50例，其中痊愈12例、显效20例、有效16例、无效2例，总有效率96%。[罗志春,何德根,张琳,陈钊扬,雷壹.加味竹叶石膏汤治疗小儿传染性单核细胞增多症50例[J].陕西中医,2017,38(06):776-777]
方四 清咽利膈汤联合更昔洛韦【主治】：单核细胞增多症
【方药】：金银花、连翘、牛蒡子、蒲公英、焦栀子、板蓝根各10g,石膏15g，薄荷、防风、黄芩、玄参各6g,甘草3g。
【用法】：每日1剂，加水250ml，煎成100ml,少量频服。同时采用休息、加强营养、降温等对症支持处理,并酌情使用抗生素更昔洛韦。
【编按】：方中金银花、连翘清热解表,薄荷、牛蒡子疏风散热、清热利咽,黄芩、石膏、焦栀子清热泻火,板蓝根、蒲公英、玄参清热解毒、利咽消肿,甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、利咽消肿之功。有研究表明,本病治疗应从清除毒邪入手,具有清热解毒功效的中药如金银花、连翘、黄芩、焦栀子、板蓝根、蒲公英等能有效清除病毒及其免疫病理产物，有效地控制病情的发展。我们以清咽利膈汤为基本方,结合更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症,与单纯西药组进行对照,治疗结果表明,观察组显效率、总有效率均高于对照组(P<0.05)。应用上方治疗患者46例，经过治疗显效37例，有效6例，无效3例总有效率93.47%。[白星,邢燕如,江绮云.清咽利膈汤联合更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症46例[J].浙江中医杂志,2013,48(12):880-881]
方五 清热解毒凉血法【主治】：单核细胞增多症
【方药】：水牛角30g,生地黄24g,赤芍20g,牡丹皮15g,板蓝根20g,沙参15g,甘草10g。
【用法】：每日1剂, 1天3次,7天为1个疗程。并根据不同症状予以辨证论治:高热持续者，加石膏、荆芥、白薇;淋巴结肿大者,加夏枯草、生牡蛎;咽峡炎者，加牛蒡子、山豆根;肝脾肿大者，加鳖甲、浙贝母、石斛;白细胞减少者,加太子参、黄芪;黄疸严重者，加茵陈、栀子。
【编按】：18例患者中,16例完全治愈，2例好转,无死亡病例。方中重用水牛角、赤芍、牡丹皮、板蓝根等清热解毒凉血;佐以生地黄、沙参养阴清热。通过临床验证发现能明显改善传染性单核细胞增多症患者的症状,提高疗效,减少病程中并发症的发生,无明显的毒副作用。[程纬民,曾清.清热解毒凉血法治疗成人传染性单核细胞增多症18例[J].中医研究,2008,(04):38-39]
方六 清热解毒方【主治】：小儿传染性单核细胞增多症
【方药】：青黛3g,紫草9g,乳香6g,没药6g,寒水石9g,丹参9g,连翘9g。
【加减】：咽喉肿痛者加板蓝根、桔梗;肝脾、淋巴结肿大者加夏枯草、昆布、川贝母、生牡蛎等,皮疹者加牡丹皮、赤芍。
【用法】：水煎服，日一剂，分服。
【编按】：采用中医治疗方法,观察105例患儿,痊愈79例,好转23例，仅3例无效,总有效率为97.14%。方中以青黛、紫草为主药,清热解毒为主兼以活血化瘀;乳香、没药、丹参,活血化瘀散结缩肝脾;连翘、寒水石清热解毒,透热以达表或引邪下行,排出体外。上方配伍,体现了着重清热解毒,兼以活血化瘀的治疗法则。所选之药不仅针对了传染性单核细胞增多症热、毒、痰、瘀四个环节,还注重小儿生理及病理特点。小儿为纯阳之体,稚阴稚阳,脏腑娇嫩,行气未充,易虚易实,所以在治疗上要做到药味少,药量轻,不苦寒,不攻伐。方中紫草清热解毒凉血,青黛存阴退热,连翘清热解毒于肌表,寒水石清脏腑内外之热,引热下行,再配以乳香、没药、丹参活血化瘀。[王春莲,侯林毅,李素亭.清热解毒法治疗小儿传染性单核细胞增多症150例[J].中医杂志,2004,(02):126]
