69岁的刘阿姨因突然言语含糊、四肢麻木无力，被家人紧急送往湖南省第二人民医院神经内科三病区。经诊断，她不幸患上了脑卒中。这一结果无疑为她的健康状况敲响了警钟。

刘阿姨入院后，科室主任黄晓松在查房时，发现了一个容易被忽视却至关重要的细节——患者的咽反射消失了。咽反射是一种重要的保护机制，当食物或异物进入咽部时，会自动触发咳嗽或吞咽动作，防止其进入气道。

咽反射的消失意味着刘阿姨极易发生误吸，即食物或呕吐物可能不慎进入肺部，引发吸入性肺炎，甚至危及生命。进一步评估发现，刘阿姨还存在吞咽困难的问题，这使得她的饮食摄入变得极为困难，同时也大大增加了误吸的风险。

针对刘阿姨的情况，神经内科三病区主任黄晓松教授介绍，吞咽困难的脑卒中患者预防误吸是一个综合性的过程，需要医、护、康团队的共同协作。他提出了以下六个方面的防范措施：

1. 定期评估吞咽功能：通过定期评估，了解患者的吞咽能力，识别潜在的误吸风险，并及时调整饮食计划和护理措施。

2. 食物选择要遵从“1要3避免”原则：选择易于咀嚼和吞咽的食物，如泥状食物、稠芝麻糊、烂米糊等。避免过稀或过黏的食物，以减少食物在咽部残留的风险；避免稀液体如白开水、清汤等，它们容易诱发呛咳；避免坚果、饼干、红薯等易粘的食物，以及咬碎后会散成许多渣子的食物如糕点、点心等。

3. 加强进食时体位管理：能坐起进食的患者应在坐位下进食，无法坐起的患者应采取30-60°的半坐卧位，头部稍前屈或向健康一侧倾斜。进食后应保持坐位或半坐卧位30-60分钟，以防止食物反流引起误吸。

4. 选择合适的餐具：选用适合吞咽障碍患者的餐具，如附有边缘钝厚、凹陷部分小的长柄茶匙，以及广口平底碗或边缘倾斜的盘子等。饮水杯子应选用带有切口的杯子，以便于饮用并减少误吸风险。

5. 掌握进食的技巧：进食时不说话，避免在嘈杂或紧张的氛围中进食。根据患者的吞咽能力设定不同的一口量，前一口吞咽完成后再进食下一口。侧方吞咽、低头吞咽等技巧有助于清除咽部两侧的残留食物并减少误吸风险。进食后需进行口腔清洁，以减少食物与唾液的残留。

6. 加强康复锻炼：在专业人员的指导下进行吞咽功能训练，如唇部运动练习、下颌面部运动练习、舌头软腭活动练习等，以增强吞咽肌群的协调性和力量。掌握有效的咳嗽方法也是预防误吸的重要措施之一。在端坐位或直立位时深吸一口气后屏气3-5秒，然后进行2-3次短促有力的咳嗽，有助于咳出误吸的食物或异物。

对于吞咽困难且误吸风险高的患者，胃管插管是一种有效的喂食方式。通过胃管直接将食物输送到胃部，可以有效避免食物误入气道的风险，保障患者的生命安全。

经过精准的评估，刘阿姨先接受了胃管插管，胃管拔管后在医务人员指导下能顺利进食并恢复良好。刘阿姨及家属对本次诊治过程非常满意。

在刘阿姨的康复历程中，我们见证了脑卒中患者面对吞咽困难与误吸风险的严峻挑战，也看到了通过精细化管理给患者带来的康复希望。吞咽功能的恢复维系着患者的生存质量，而预防误吸则能进一步提高患者的生活质量，为脑卒中患者的康复之路铺设坚实的基石。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 戴进军 朱娥

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（编辑YH）