慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS) 是儿童的常见病和多发病, 发病率约为20%。反复上呼吸道感染、变应性鼻炎、腺样体肥大和慢性扁桃体炎是儿童CRS常见的上呼吸道伴发疾病, 不仅是儿童CRS的病因, 也是其疗效欠佳、病情迁延不愈或反复发作的原因。[1]
今天分享一个案例，欢迎各位患者借鉴学习，以及各位同道交流
在门诊中，常听一些家长诉苦：出现感冒症状宝宝们治疗后依然未见好转，仍出现鼻阻、流鼻涕、咳个不停等症状。家长们都非常疑惑：怎么回事呀，都治疗这么久了，为什么我家宝贝的流涕、咳嗽没有好转的迹象，反而加重了？
遇到这种情况，家长们就要警惕宝宝是不是发展成鼻窦炎了。
小莫，是一个活泼可爱的小男孩，自2018 年 9 月出生以来，生长发育情况都不错。然而，自 2021 年 3 月起，他开始反复出现打喷嚏、鼻塞、流涕、发热、张口呼吸等症状。原本活泼可爱的小莫每天都蔫蔫的，要么就是哭闹不止。孩子难受，父母也心疼。
经过一系列的检查和诊断，小莫被确诊为过敏性鼻炎和鼻窦炎。为了缓解他的症状，小莫开始使用阿莫西林、克拉维酸钾抗感染，还使用过氯雷他定片、美林、孟鲁司特钠咀嚼片、盐酸西替利嗪片、糠酸莫米松鼻喷剂等药物进行治疗，同时还进行了生理盐水洗鼻等辅助治疗。虽然这些治疗方法可以暂时缓解小莫的症状，但症状还是会反复发作，而且发作时间间隔较短，一般为 1-2 个月，尤其在秋冬季更为频繁。
2022年05月底，小莫入院治疗，经就诊诊断为慢性扁桃体炎、鼻窦炎、腺样体肥大。因考虑到扁桃体慢性炎症反复发作可能会诱发和加重鼻窦炎，因此建议进行扁桃体和腺样体切除术，减少鼻窦的感染和炎症反应。小莫的父母为了减轻他的病情，提高其生活质量，经过慎重考虑，同意手术。术后，小莫的发热和张口呼吸等情况有所好转，但仍有反复鼻塞、打喷嚏、流脓鼻涕等症状。
爱子心切的小莫父母并没有放弃，然而在多次就医和治疗后，小莫的症状并没有得到明显改善。就在他们感到迷茫和束手无措的时候，经同事介绍，小莫的父母了解到微生态制剂或许可以通过修复肠道、改善免疫和炎症帮助孩子摆脱鼻窦炎的困扰。他们决定抓住这个机会，尝试使用微生态制剂进行治疗。
2023 年 2 月 25 日，小莫开始尝试使用复合益生菌制剂（格氏乳杆菌TTYS-839、乳酸乳球菌乳亚种AD-839、罗伊氏乳杆菌GYLB-131），每天使用 1 次，每次 1 包。
使用2个月后，小莫的流涕症状明显好转，鼻塞和打喷嚏等症状也有所减轻。看到孩子的病情有所好转，小莫的父母感到无比欣慰，他们决定继续让他使用复合益生菌制剂进行治疗。
使用4个月后，小莫的打喷嚏症状明显缓解，鼻塞症状有所改善。
使用6个月后，小莫的症状基本消失，鼻塞、打喷嚏等问题都得到了有效解决，治疗效果非常明显。
此外，小莫的妈妈非常高兴地反馈：他的食欲和运动量也有了明显的增加，每餐基本可以吃完 1 碗饭，青菜和肉类也吃的比以前多了；运动量也有增加，可以坚持打羽毛球、篮球等运动 1-2 小时；身体抵抗力也明显好转，大便也变得规律和正常。
随着医学技术的发展，通过肠道微生态制剂干预鼻窦炎治疗并不是新鲜事了，如果小莫在早期就能通过更安全有效的办法进行干预，或许可以得到更好、更快的恢复，也可以少受罪。
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下面做一个小结和分析
小儿鼻窦炎临床表现多种多样, 局部症状不突出, 儿童不能准确自如地表达病情, 加上患儿不会擤鼻涕, 家长未予重视, 急性鼻窦炎易误诊为上感而延误治疗, 进而转为慢性鼻窦炎, 导致并发症较多, 且易与其他疾病混淆而误诊漏诊。感染是儿童鼻窦炎最重要的原因之一，儿童免疫防御功能较差, 变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人, 可占22%～80%。在发病中，通常伴随多种疾病，如机体免疫功能缺陷、腺样体肥大、下呼吸道疾病等。[2]
儿童鼻窦炎的发生原因是多因素的, 鼻窦炎的病因学常常是交互性的, 即几种原因交织在一起的，而其中反复感染、免疫异常、变态反应因素等是导致鼻窦反复感染的主要因素。[2]
慢性鼻-鼻窦炎的病因及发病机制复杂，其中一部分患者在手术和药物治疗后症状仍得不到有效控制，这部分难治性CRS的治疗已成为临床医师面临的严峻挑战。[3]
案例中小莫的鼻窦炎症状和精神、体力等经复合益生菌制剂（格氏乳杆菌TTYS-839、乳酸乳球菌乳亚种AD-839、罗伊氏乳杆菌GYLB-131）干预后得到极大的改善，这可能与益生菌制剂的肠道调理、平衡免疫、下调炎症水平等有关。
格氏乳杆菌产生的酸性代谢物可对抗病原体[4]，竞争性抑制病原菌黏附于肠上皮细胞，在一定程度上调节肠上皮细胞中的各类免疫反应，减轻 LPS 诱发的炎症反应[5]。
乳酸乳球菌乳亚种通过实验动物模型证明了菌株对肠道炎症有抗炎活性，可促进肠道健康[6]；免疫调节方面，乳酸乳球菌乳亚种可以诱导巨噬细胞活化，增强基于CD4+ T细胞的适应性免疫[7]。
罗伊氏乳杆菌在不同肠道疾病中的功能，包括炎症性肠病、结直肠癌、感染相关性肠病和小儿肠道疾病等[8]。
肠道微生物群对人类健康具有重要影响，调节肠道微生物群已成为预防和治疗多种疾病的新策略。本案例中小莫经药物、手术多种治疗方式后仍无法解决问题，使用微生态制剂6个月后重获健康，提示我们通过摄入益生菌来调节肠道微生物群可能是针对慢性鼻窦炎、难治性鼻窦炎的一种有前途的预防和治疗方法。
案例来源：
黄秋英 暨南大学附属顺德医院 主治医师
参考文献：
[1]沈翎,林宗通,林兴等.伴上呼吸道疾病的儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(06):446-450+455.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2017.06.009.
[2]鄂予.儿童鼻窦炎138例病因分析[J].现代医药卫生,2011,27(16):2485-2486.
[3]孙立薇,朱冬冬,孟粹达.难治性慢性鼻-鼻窦炎的综合治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2021,28(04):212-214.DOI:10.16066/j.1672-7002.2021.04.004.
[4]Xiang,et al.A new Lactobacillus gasseri strain HMV18 inhibits the growth of pathogenic bacteria【J】.Food Science and Human Wellness,2022(02):247-254.
[5]孙琳琳.一株格氏乳杆菌免疫调节作用及其调控途径的研究【D】.东北农业大学,2020(04).
[6]Trevor M, et al. Lactococcus Lactis Subsp. cremoris Is an Efficacious Beneficial Bacterium that Limits Tissue Injury in the Intestine[J]. iScience,2019,12.
[7]SAITO Suguru, et al."Lactococcus lactis subsp. Cremoris C60 induces macrophages activation that enhances CD4+ T cell-based adaptive immunity." Bioscience of Microbiota, Food and Health advpub.0(2022).
[8]Yu Z, Chen J, et al. The role of potential probiotic strains Lactobacillus reuteri in various intestinal diseases: New roles for an old player. Front Microbiol. 2023 Feb 2;14:1095555.
