90岁的何奶奶,有高血压、冠心病病史,上环50年,阴道流液6天。B超提示子宫积脓。入院后予以宫腔引流术,术中抽吸出10ml脓液,脓液培养显示肺炎克雷伯菌感染。
▲宫腔引流术中
▲抽出脓液10ml
在感染得到妥善控制之后,何奶奶接受了宫腔镜下宫内节育器取出术,手术过程顺利,很快便康复出院。
科普时间岳阳县人民医院专家表示,子宫积脓(Pyometra)是一种妇科感染性疾病,指的是宫腔内炎性分泌物因引流不畅而积聚在子宫腔内。平均发病率约为0.1%~0.3%,但绝经后女性的发病率则高达13.6%。
一、病因
1.手术操作史(多次人工流产手术、长期放置宫内节育器或子宫托等宫腔或阴道内操作史等);
2.雌激素水平低(围绝经或绝经后女性、未成年女性);
3.卫生条件差及免疫力低;
4.恶性肿瘤病史;
5.先天性生殖道畸形及外伤史。
二、病原体
最常见的病原体是大肠埃希菌、脆弱拟杆菌,分别占60.7%与25.0%,此外还有草绿色链球菌、消化链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。
三、临床表现
典型的宫腔积脓“三联征”为阴道流脓、绝经后阴道流血和下腹痛,但早期患者一般无明显症状。
仅有10%的患者出现典型的三联征,半数患者无明显临床表现,因此宫腔积脓的早期诊断较为困难。
四、诊断
影像学检查首选经阴道超声,如诊断不明确,则考虑完善平扫和(或)增强CT或MRI。宫腔镜检查见到脓液是诊断的“金标准”,同时辅以分泌物细菌培养、药敏试验和细胞和(或)组织病理学检查。
五、治疗
宫腔积脓的治疗原则主要是保守治疗,去除病因,必要时采取手术治疗。
1.一般治疗
注意休息,积极对症处理,合理降温,合理增加营养,增强免疫力,必要时予静脉营养支持治疗,同时积极寻找病因。
2.病因治疗
针对病因积极治疗原发病,对有子宫托或宫内节育器患者应及时取出。伴有生殖道畸形患者需解除梗阻。
3.抗感染治疗
宫腔充分引流、合理及时的抗感染治疗是宫腔积脓治疗的关键,早期抗菌药物应用原则以广谱为主,而后可根据细菌培养进行调整。多数临床研究认为治疗10~14天效果较好。
4.宫腔引流和冲洗
充分的子宫颈扩张和脓液引流是宫腔积脓最主要的治疗方法之一。
5.宫腔镜
宫腔镜检查能够在可视下充分评估宫腔,可同时对可疑病灶行组织活检;对于宫腔内脓液黏稠不易引流者,可以利用其灌注回流系统冲洗稀释、引流脓液。
6.手术治疗
保守治疗无效、宫腔引流困难、反复复发、可疑合并恶性肿瘤、生殖器畸形、子宫穿孔等情况应手术治疗。
六、预防
1、个人卫生
注意个人卫生,特别是生殖系统的清洁卫生,可以降低诱发宫腔积脓的因素。老年妇女应勤洗澡,勤换内衣,保持外阴清洁、干燥 。
2、性生活习惯
避免不洁性生活和经期性行为,这些不良习惯可能增加感染的风险 。
3、积极治疗感染
积极治疗下生殖道感染性疾病,如阴道炎等,以防上行感染至宫腔 。
4、定期妇科检查
每年进行常规妇科检查,以便及早发现和治疗可能的妇科问题 。
5、控制慢性疾病
如糖尿病等慢性疾病患者,应注意控制血糖,因为免疫功能受影响也可能发生宫腔积脓 。
湖南医聊特约作者:岳阳县人民医院 陈芬
关注@湖南医聊,获取更多健康科普资讯!
(编辑YT)