同事的老爸80多岁了，没吃降压药之前，高压（收缩压）180mmHg，低压87mmHg，吃氨氯地平降压后，高压降到了140mmHg，低压降至85mmHg，同事说，这个血压还是不合格，降压药是不是加点量呢？

首先需要弄清楚的是，这个140mmHg的收缩压，到底合不合格呢？

对于大多数高血压患者来说，收缩压降到140mmHg以下才算血压达标，对于患有冠心病,糖尿病的高血压，血压降至130/80mmHg以下才算达标，但是，老年人的血压控制目标，却有所不同

权威的高血压指南建议，对于不同年龄段的老年人，启动药物降压的时机和降压目标值也不一样的，对于80岁以上的高龄老年人，血压＞150/90mmHg开始药物降压治疗，高压的目标值范围为＜150/90mmHg，如果能耐受，可进一步降低至＜130-140mmHg/80-90mmHg，因此，同事老爸140mmHg的高压，应该说是基本达标了。

当然，如果患者可以耐受，也是可以继续降至130mmHg的，但是，老爸说，血压太低头昏眼花，浑身无力，特别难受，所以，140mmHg的高压，可以了。

如果再进一步细分，老爸收缩压很高，但舒张压并不高，脉压大，属于单纯收缩期高血压，这也是老年人常见的高血压类型，与老年人动脉硬化程度高有关，这种类型的高血压，又分为舒张压＞60mmHg和小于60mmHg两种情况，年龄不同、合并基础病情况不同，降压目标也不相同，为什么强调舒张压？因为心脏的血液供应是在舒张期进行的，过低的舒张压会影响心脏供血，诱发冠心病、心梗等心血管事件。

为啥高龄老年人的血压不能降得太低呢？

老年人随着年龄增长，普遍存在血管弹性差，动脉粥样硬化严重，血管狭窄程度大的情况,过低的血压会影响心脑肾等重要脏器的血液灌注，导致重要脏器血液供应不足，如心肌缺血，脑供血不足，严重的还会导致脑梗，心梗，因此，高龄老年人降压不应太过激进。

一句话总结：降压治疗的最终目的，是为了预防高血压导致的冠心病，卒中和肾病等重要脏器的损害，对于高龄老年人来说，由于血管僵硬、自身对血压的调节功能和代偿能力差，降压治疗既要考虑血压降低后带来的获益，也要权衡过低的血压所导致的缺血风险，个体化的制定降压方案。

参考文献

中老年高血压管理指南2023

老年高血压特点及临床诊治流程专家共识（2024）