以前吃阿卡波糖，现在吃二甲双胍，饮食上需要调整吗？

药不同食不同，很多糖友不知道，吃不同的降糖药，对饮食的要求也不一样！

只有药物和食物打好配合，药效才能发挥地更好。

这种配合，不仅仅是简单的忌口，或者按时吃饭，还要求根据所服用的降糖药的种类，进行必要的饮食结构调整。

那不同的降糖药，在饮食方面都有什么特殊要求呢，下面一一给大家介绍。

本文特邀审核专家：

01

阿卡波糖类

饮食要求：三餐要吃碳水主食，也就是要吃杂粮米饭、杂粮馒头等主食。

原因：

阿卡波糖类药物主要作用于小肠壁细胞刷状缘，通过与α-葡萄糖苷酶竞争性结合抑制食物中多糖或寡糖的分解，从而减缓糖的吸收，以避免餐后高血糖。

所以碳水化合物是该类药物作用的主要靶标，如果饮食仅包括肉类、蛋类或蔬菜，没有碳水类主食，该类药物的作用无从发挥，降糖效果微乎其微。

另外，要注意，阿卡波糖类药物需要在饭前即刻服用，或与第一口食物一同嚼服，这样才能保证药效充分发挥。

02

列净类

饮食要求：避免“生酮饮食”，摄入足量碳水化合物

原因：

达格列净、恩格列净等药物通过调节尿糖排泄大幅度降低血糖水平，导致机体胰岛素分泌减少以及胰高血糖素释放增加，进而增强糖异生机制，促进脂肪分解，脂肪酸氧化及酮体生成。

此外，列净类药物也会加强肾脏对酮体的重吸收，使血酮体进一步升高，当酮体浓度蓄积到一定程度后，易诱发非高糖血症性酮症酸中毒。

而“生酮”饮食是一种高脂肪、低碳水的饮食模式，因碳水化合物供给不足时，脂肪酸不能彻底氧化也会产生过多的酮体。

两种机制相互叠加，使糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险大大增加。

所以，低碳水的“生酮”饮食是列净类药物的应用“雷区”。

03

格列酮类

饮食要求：低盐、低热量饮食

原因：

罗格列酮、吡格列酮等药物能够影响肾脏集合管钠离子的转运，减少钠的排泄，诱发水钠潴留，有引发全身水肿，甚至充血性心力衰竭的风险。

此外，应用这类药物后也容易出现体重增加的情况，尤其是在超重和肥胖的患者中更常见。

为了避免这些不良反应的发生，必须限制钠盐和热量的摄入。

04

双胍类

饮食要求：适量吃鱼、蛋、肉、内脏等动物类食品

原因：

二甲双胍可阻断维生素B12-内因子复合物与回肠末端上皮细胞的结合过程，进而影响维生素B12的吸收。

长期服用二甲双胍后可导致体内维生素B12的缺乏，引起贫血或周围神经病变，甚至增加心脑血管疾病的发生风险。

适量摄入动物内脏（动物内脏的胆固醇和饱和脂肪酸含量高，建议每个月可以吃2~3次，每次25克左右）、鱼类、乳制品及蛋类等富含维生素B12的食物，可以进行必要的补充，延缓相关病症的发生发展。

05

肽类

饮食要求：清淡饮食，避免过晚进食

原因：

利拉鲁肽、司美格鲁肽等属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，作用机制之一是抑制中枢食欲，延缓胃排空，增加饱腹感，易导致患者恶性、呕吐。

而高脂肪、重油食物容易增加胃肠负担，导致消化不良，从而加重餐后饱胀、恶心、呕吐等胃肠道反应。

所以，应用这类药物期间应以水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品等清淡食物为主。

同样，因为胃排空延缓，如果晚餐进食过晚，入睡前食糜仍滞留患者胃部，有增加夜间胃食管反流的风险。

总之，饮食控制是糖尿病治疗的基础和关键，合理的饮食调整除了保证降糖药物的疗效，也可以帮助减轻药物可能带来的副作用，提高治疗预后。

科学用药，合理膳食，是糖尿病患者始终要遵循的治疗原则。

作者：卫国 空军军医大学第一附属医院药学部 主管药师

参考文献：

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