他汀类药物通过抑制胆固醇合成，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，预防动脉粥样硬化斑块的形成和进展，稳定已经形成的斑块，预防斑块破裂血栓形成而发挥心血管保护作用，可预防冠心病、缺血性卒中等以动脉粥样硬化为病理基础的心血管疾病的发生和进展，也是上述疾病的基础用药。

他汀类药物都是需要长期服用的，吃他汀最常见的不良反应就是肝酶和肌酶升高，因此，吃他汀应该定期检查肌酶和肝功能，一旦出现肌酶或肝酶升高的情况就需要高度警惕。若肝功能检查显示肝酶升高超过正常值上限的3倍就需要停药。

那么，吃他汀过程中如果出现肝酶升高的情况，应该如何调整用药方案呢？

第一，可以适当调整他汀的种类

他汀大家族中，不同品种之间对肝功能的也存在一定差别，相对来说，水溶性他汀（如瑞舒伐他汀）较脂溶性他汀（如阿托伐他汀）的肝毒性要小一些，可以尝试替换，但总体来说，无论是水溶性或脂溶性他汀，都是通过作用于肝脏，抑制肝脏中胆固醇的合成来发挥降脂作用的，因此，都或多或少影响肝功能，他汀家族中，血脂康对肝功能的影响小一些，但降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的幅度也比较有限。

第二：调整他汀的剂量，或联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布

他汀的肝毒性与剂量密切相关，若出现肝功能异常，可适当降低他汀的剂量，但减小他汀剂量可能会影响低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的达标,因此，这种情况下可采用低剂量他汀联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布的方法，既可以保障胆固醇达标，也不会增加肝毒性，他汀+胆固醇吸收抑制剂也是目前指南推荐的一线联合降脂方案。

第三

选择新型的注射用降脂药-PCSK9抑制剂，如依洛尤单抗或阿利西尤单抗，这类药物不仅对LDL-C的降幅更大，而且安全性和耐受性更好，每2周皮下注射一次，患者的依从性更高，缺点是价格昂贵。

参考文献：中国血脂管理指南（基层版2024年）