在1996年美国亚特兰大奥运会上,当阿里接过奥运圣火时,全世界都看到了他颤抖的双手,颤抖着的走路姿态代替了拳王的蝴蝶步，僵化的表情掩盖了内心的热情，同样，邓小平、陈景润、凯瑟琳赫本、巴金、 麦克阿瑟等多位名人也折戟于帕金森病的镰刀之下，帕金森病这种难愈的震颤类疾病，也震撼着人们的心灵，但是，是不是所有的震颤都是难以治愈的帕金森病呢？倒也未必，先从笔者的两个病例说起。
震颤未必都是“帕金森病”。
病例一
宋某仙，女，74岁，因周身肌肉不自主跳动3月余，于2016-09-09来诊。患者往有混合型颈椎病病史20余年，于3月前无明显诱因出现周身肌肉不自主跳动，如寒战状，持续约数秒钟自行缓解，反复发作，甚至夜间睡眠中，常因病情发作被惊醒，并感周身畏寒乏力，无汗出，无头痛头晕，无胸闷气短，无肢体功能障碍，因经济原因，未行特殊检查治疗，病情逐渐加重，发作日渐频繁，饮食睡眠二便无异常，舌淡苔薄白，脉沉细弱。结合病人症状舌脉，符合《伤寒论》中所述“筋惕肉膶”证，予以桂枝加龙骨牡蛎汤加味，开药5剂，患者自述服药3剂症状即消失，坚持将药服完，回访数年未有反复。
方药如下：
桂枝15g 白芍15g 甘草10g 生姜10g 大枣10g 葛根30g 龙骨（先煎）30g 牡蛎（先煎）30g 柴胡15g 远志15g 五味子15g 5剂，水煎服。
病例二
邵某华，女，62岁，2020－11－04来诊。患者来诊前2月行相关检查诊断为“宫颈癌晚期”，手术已无意义，接受化疗，化疗第二疗程时，患者出现周身肌肉持续不自主跳动，包括头面、四肢、胸背及腰腹，坐不能超过5分钟，卧不能超过20分钟，双手颤抖不能持碗筷，口周跳动影响进食，并感口干乏力汗出，畏寒肢冷，烦躁失眠，饮食明显减少，二便尚可，舌淡红少苔，脉细数弱。结合患者症状舌脉，当属阴阳两虚，阳气欲脱之像，按“筋惕肉膶”证论治，予以桂枝加龙骨牡蛎汤合生脉饮加味，首诊方药如下：桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 生姜12g 大枣15g 龙骨（先煎）30g 牡蛎（先煎）30g 人参12g 炙黄芪30g 灵芝15g 红景天15g 麦冬15g 五味子15g 茯神30g 枣仁30g 柴胡15g 7剂，水煎服。
2020－11－11，患者复诊，患者周身不自主跳动及口干乏力汗出，畏寒肢冷等诸证较前均有所减轻，坐卧时间较前延长，饮食增加，睡眠略有改善，舌淡红少苔，脉细数弱。效不更方，继服7剂。
2020－11－18，患者复诊，患者周身不自主跳动进一步减轻，能坐半小时以上，夜间能够平卧入眠，口干乏力汗出较前改善，但仍感畏寒肢冷，饮食增加，睡眠略有改善，舌淡红苔薄白，脉细数弱。前方柴胡减为6g，并加肉桂3g 黑顺片3g 升麻6g以培补肾元，升举阳气，继服7剂。
2020－11－24，患者再诊，患者口周、胸腹腰背下肢不自主跳动基本消失，双手臂时有轻微跳动，坐起行走如常，口干乏力汗出进一步改善，畏寒肢冷减轻，饮食睡眠基本正常，二便调，舌淡红苔薄白，脉细弱。调整方药脾肾双补，养阴益气，方药如下：人参6g 炙黄芪30g 桂枝15g 白芍30g 炙甘草10g 生姜12g 大枣15g 灵芝15g 红景天15g 麦冬15g 五味子10g 山药15g 山萸肉15g 柴胡6g 升麻6g 当归15g 熟地15g 砂仁6g（后下）。继服7剂。
2020－12－03，患者再诊，患者周身不自主跳动消失，坐起行走、饮食睡眠如常，无明显口干乏力汗出，畏寒肢冷进一步改善，二便调，舌淡红苔薄白，脉细弱。前方继服。
之后，患者以上方为底加减服用，再次接受并顺利完成两个疗程化疗，上述症状未再出现。春节后再见患者，面色红润，气息平和，几如常人。
“筋惕肉膶”，可能这个中医诊断名词很多人都很陌生，先来科普下拼音:[ròu shùn jīn tì] ，那他跟中医的“颤证”、西医的“帕金森病”是不是一回事呢？我们接着来分析。
帕金森病首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。除此之外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍、疲劳感等非运动症状，以此即可作出临床诊断。
颤证，是指以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。多因年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当所致。基本病机为肝风内动，筋脉失养。
再看“筋惕肉膶”中医经典是如何描述的，“肉瞤筋惕”指的是体表筋肉不自主地惕然瘛动，病名首出自于《伤寒论·太阳病脉证并治》。原文中曰：”太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也”。《伤寒论》第82条亦云:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身目闰动,振振欲僻地者,真武汤主之”。此处指的也是“筋惕肉膶”。
"筋惕肉瞤"，惕、怵惕也，打哆嗦。就是筋一抽一抽的，肉一哆嗦一哆嗦的。其主要原因有二：一是过汗伤阳，阴液枯槁，津血耗损，阳气消亡散越，筋肉失去滋养而抖动；二是阳气虚损，失却温煦，水液不循常道而泛滥肌肤，水渍筋肉为祸而致筋肉抖动。总而言之，"筋惕肉瞤"就是一种阴阳俱伤或阳虚水泛的状态。前者属于纯虚证，后者属于本虚标实之证。而“颤证”的基本病机是肝风内动，筋脉失养，二者显然不是一回事。结合“帕金森病”的临床症状，后者更符合“颤证”的诊断范畴。如此说来，"筋惕肉瞤"就是一种独立的震颤类疾病，那又该如何治疗呢？
中医方书之祖------《伤寒论》。
伤寒大家成无己认为：此证“必待发汗过多亡阳，则有之矣。……发汗过多，津液枯少，阳气太虚，筋肉失养，故惕惕然而跳，瞤瞤然而动也”（见《伤寒明理论》卷三）。过汗阳虚者，用真武汤；因于血虚者，以四物汤加减。
火神派鼻祖郑钦安在所著的《伤寒恒论》中云：“若脉微弱，汗出恶风者，虽内有烦躁之证，亦不可用大青龙汤之峻剂，若误服之，必亡阳，而使阴阳之气，不相顺接，而先现厥逆，以致筋惕肉膶。筋惕者，筋战栗而如恐惧之象，肉膶者，肉跳动而有不安之形，欲救其误，非真武汤不可”。
两位大家对"筋惕肉瞤"治疗上的原则是一致的，那就是姜附扶阳。但是真武汤的真正用意是温阳利水以应阳虚水泛之证，茯苓、白术皆为利水之剂，有伤阴之弊，姜附大辛大热亦可劫掠阴津；而大青龙汤发汗太过所致"筋惕肉瞤"之证，除了有阳伤，也同时伴有阴伤，属阴阳两伤之证，与真武汤证相比，虽同有筋肉瞤动之象，实则机理不尽相同。此类“筋惕肉瞤”证，切不可以急于求成而用大辛大热之品，也不宜骤进大补之药进补，而应慢慢调理，以桂枝芍药加龙骨牡蛎汤、生脉饮、以及温病方剂加减复脉汤等，作为平和的阴阳双补之剂，更适合该病证的治疗。笔者所分享的两个病例就是这种情况，不过一个轻证，一个重证罢了。
经典名方——桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。该方的主要功用就是调和阴阳，潜镇摄纳，作为阴阳虚损平补之剂运用于临床，方中桂枝汤调和营卫，阴阳双补，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，相合生脉饮气阴双补，而达阴平阳秘之功。笔者分享的第二例“宫颈癌晚期”化疗后出现的“筋惕肉瞤”重证，能够顺利收功，就是这个道理。
中医之学，博大而精深，辩证审因，随因而治，病虽症同而机理未必相同，唯有明确病机，方能有的放矢，吾等后辈，当继勉之。
