本文来源：选自《中华老年医学杂志》, 2024,43(3) : 257-268.
老年高血压在流行病学、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人群存在一定差异。了解和掌握老年高血压的特点与临床诊治流程，有助于控制改善达标率、提高诊疗水平。本共识从老年高血压的临床特点及诊治原则、常见类型以及特殊问题几方面展开。
本文仅对共识的重要图表进行展示。
老年高血压的临床特点及诊治原则
表3 高血压药物治疗时机及目标值
分类
起始降压药物治疗时机
降压目标
65～79岁
血压≥150/90 mmHg推荐开始药物治疗；或≥140/90 mmHg的心血管病高危患者
先降至<140/90 mmHg，如能耐受，可进一步降至<130/80 mmHg
≥80岁
收缩压≥150 mmHg开始药物治疗
先降至<150/90 mmHg；如能耐受，可进一步降至<140/90 mmHg以下
衰弱老年人
≥160 /90 mmHg，应考虑启动降压药物治疗
个体化血压目标值，但收缩压尽量不低于130 mmHg
注：1 mmHg＝0.133 kPa
注：1 mmHg＝0.133 kPa
▲图1 初诊老年高血压患者的评估及监测程序
老年高血压常见类型
注：SBP：收缩压；DBP：舒张压；1 mmHg＝0.133 kPa
▲图2 老年单纯收缩期高血压患者的降压流程及目标
表4 不同合并症高血压患者降压药物选择及注意事项
并存疾病
首选药物
注意事项
糖尿病
ACEI/ARB
控制不佳加用CCB
肾功能不全
eGFR≥30 ml·min-1·1.73 m-2
ACEI/ARB
监测肾功能及血钾
eGFR<30 ml·min-1·1.73 m-2
袢利尿剂、CCB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、ARNI
慎用ACEI/ARB
冠心病
β受体阻滞剂、ACEI/ARB
控制不佳加用CCB
慢性心功能不全
ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂、ARNI
ACEI不能耐受时用ARB
心房颤动
ACEI/ARB
快心室率可选用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB
脑血管疾病
ACEI/ARB、利尿剂、CCB
急性期需缓慢降压(24 h降压幅度<25%)
COPD、哮喘、间歇性跛行
CCB
慎用β受体阻滞剂
注：ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻断剂；CCB：钙通道阻滞剂；eGFR：估算肾小球滤过率；ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；COPD：慢性阻塞性肺疾病
注：a目前对肾交感神经消融手术治疗老年难治性高血压的确切疗效尚需要进一步研究证据证实
▲图3 老年难治性高血压的诊治流程
老年高血压的特殊问题
表5 老年体位性低血压患者的非药物治疗
方法
评价
积极补充水、盐
避免血容量不足
低糖饮食，少食多餐
减少餐后低血压发生
逐渐变换体位
使机体有时间调节自主神经
避免增加胸膜腔内压的动作如过度用力、咳嗽等
这些动作可以减少静脉回心血量，降低心排血量
避免卧位过久
将加剧直立时低血压
做物理对抗动作如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等
减少周围血液灌注，增加静脉回心血量
穿弹力袜和使用腹带
减少外周血量(下肢和内脏循环)
停用或减量降压药物
可使卧位血压略高，减少直立时低血压
抬高床头10°～20°，白天坐斜靠椅
降低卧位高血压，减少压力性利尿
避免潮湿、炎热环境
潮湿炎热环境会引起血管舒张，加重体位性低血压
表6 老年体位性低血压患者的药物治疗
药名
药理作用
适应证
常用剂量
常见不良反应
备注
米多君
选择性α1受体激动剂，收缩外周血管
OH
2.5～15 mg，1～3次/d
卧位高血压，尿潴留，加重心力衰竭和慢性肾衰
1996年FDA批准用于OH
屈昔多巴
α2肾上腺素前体药，收缩外周血管
OH
100～600 mg，1～3次/d
卧位高血压，头痛，恶心，加重心力衰竭、心律不齐等
2014年FDA批准用于OH
托莫西汀
选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，收缩外周血管
OH，自主神经衰竭患者
10～18 mg，2次/d
失眠，烦躁，食欲下降，高血压
溴吡斯的明
乙酰胆碱酯酶抑制剂
OH，心力衰竭，自主神经衰竭肠蠕动障碍患者
30～60 mg，3次/d
腹泻，腹痛，尿失禁，多汗
麻黄素
拟交感神经药，收缩外周血管
OH
25～75 mg/d，分2～3次服用
头痛，心悸，胸闷
氟氢可的松
盐皮质激素，可扩大血容量及促进血管收缩
OH
100 mg/d
高血压，加重心力衰竭
促红细胞生成素
促进红细胞生成，改善贫血
OH，慢性贫血导致的低血压
根据贫血程度调节剂量
高血压，血栓形成和栓塞
注：OH：体位性低血压；FDA：食品药品监督管理局
▲图4 老年高血压合并餐后低血压诊治流程
▲图5 白大衣高血压诊治流程
