精索静脉曲张是指精索内的静脉回流受阻或静脉功能减退，导致异常扩张和迂曲，是一种常见的男性生殖系统疾病，原发性精索静脉曲张在青壮年男性中较为多见。

该病不仅会影响患者的生活质量，还可能导致男性不育。而准确诊断精索静脉曲张对于早期干预和治疗具有重要意义。

精索静脉曲张如何进行诊断？

01

病史采集

医生会详细询问患者的病史，包括既往的疾病史、手术史等，了解患者的婚姻状况、生育史及不育情况等。

了解患者出现不适的时间、程度、性质与伴随症状：大多数精索静脉曲张患者无明显主观症状，多在男性不育就诊或体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。

部分患者可表现为患侧阴囊及其内容物（睾丸、精索等）持续性或间歇性的局部坠胀不适、隐痛及钝痛，以及温度升高等。其特点是久站、运动及劳累时加重，晨起、平卧休息及上托阴囊后减轻。

02

体格检查

应在温暖、舒适、安静、相对独立的环境中进行，保证隐私，使患者放松。

除常规的全身体检外，检查重点包括阴囊及其内容物（睾丸、附睾、输精管、精索及血管等）。患侧睾丸变小、质地变软是睾丸功能不全的征象。

站立位检查：患者站立时，视诊观察在阴囊部位是否可见到突出于皮肤的扩张扭曲呈团块状的精索蔓状静脉丛，触诊是否可触及弯曲的血管团。

改平卧位：原发性精索静脉曲张患者之前曲张的静脉可有所缓解。

Valsalva试验

患者取站立位，深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，必要时辅以手压患者腹部，以加大腹压，达到更好的效果，此时医生再次视诊和触诊阴囊，观察静脉曲张的程度。

03

影像学检查

彩色多普勒超声检查

这是诊断精索静脉曲张的首选影像学检查方法。彩色多普勒超声可以清晰显示精索静脉的血流情况，评估静脉的内径、静脉内有无血液反流及反流部位、程度等，有助于确定静脉曲张的分度。

此外，彩色多普勒超声还可以评估睾丸功能，以初步评估精索静脉曲张对睾丸造成的损害。

CT或MRI

在某些情况下，特别是怀疑有复杂的解剖结构异常或需要进一步评估，以及继发性精索静脉曲张的患者在寻找病因及鉴别诊断时，可以进行CT或MRI检查。

血管造影

通过向静脉内注入造影剂，然后进行X光摄影，可以更直观地显示静脉的解剖结构和血流情况。血管造影不但可进行诊断和分度，还可同时进行栓塞治疗。由于需要特殊的设备和技术，目前仅限于特殊人群使用，如复发患者。

04

精液分析

精索静脉曲张可能导致精子质量下降，对于有生育问题或有生育要求的患者，医生通常会建议进行精液分析，包括精液量、液化时间、pH、精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率等，评估精子的数量、活力和形态。

精索静脉曲张根据体格检查如何分度？

亚临床型

在休息、正常查体及让患者站立、行Valsalva动作时，无症状或者无法看到曲张精索静脉。通过彩色多普勒超声检查可以发现轻微的精索静脉曲张。

I度

患者在站立、平静呼吸时， 触诊不明显，但在行Valsalva动作时可以触及曲张精索静脉。

II度

外观无明显异常，触诊可及曲张精索静脉。

III度

视诊及触诊均明显，曲张精索静脉如蚯蚓团状。

小结

综上所述，精索静脉曲张的诊断需要综合多种方法，通过这些综合手段，医生可以准确判断精索静脉曲张的程度和影响，从而制定合理的治疗方案。如果怀疑自己有精索静脉曲张的症状或不育问题，建议及时就医，进行专业的诊断和治疗，以保障自身生殖健康和生活质量。

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