【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【王文健高血压病的降压基本方】 降压基本方由柴胡、黄连、黄芩、羌活、防风、川芎、川牛膝、夏枯草、生石决明组成，主要针对肝气亢盛，取小柴胡汤与大羌活汤之意。方中柴胡、黄连、黄芩疏肝清热，合用可清肝亢之源，亦可治疗口干、口苦症状；羌活、防风均为风药，入膀胱经，合用以发散风阳，亦可治疗头痛、头晕症状；川芎、川牛膝均为理血药，入肝经，川芎升，川牛膝降，王师通常使用川牛膝的药量倍于川芎，如此血行上下畅达，可使血归于肝，肝得滋养；夏枯草、生石决明皆性寒入肝，两药合用可消散气结，加强平肝潜阳、清肝泻火之功。 水不涵木者，加黄精、桑寄生；肝阳亢盛者，加白芍、珍珠母、生龙骨；血瘀甚者，加桃仁、红花，血不利则为水者，加地龙、益母草或茺蔚子；痰阻者，加半夏、白术、天麻；热盛者，加生地、栀子，甚则用龙胆草；风重者，加白蒺藜、钩藤；心气虚者，加酸枣仁、柏子仁。{石云,王文健.王文健高血压病诊治经验[J].中医文献杂志,2021,39(03):67-69.} 【刘燕池治高血压病基本方】 生石决明先煎30 g、珍珠母先煎30 g、杭菊花15 g、薄荷后下6 g、生地15 g、当归15 g、焦山楂30 g、怀牛膝10 g、炒山栀10 g、炒黄芩10 g、柴胡10 g。 如患者阴虚较盛,加麦冬10 g、玄参10 g、女贞子10~15 g、地骨皮15 g,滋补肝肾之阴;若肝火较盛,则加龙胆草6~10 g、夏枯草15 g、炒栀子10 g;便秘,则加酒大黄3 g;若痰湿较重,则加陈皮10 g、半夏10 g、茯苓10g;瘀血阻窍重则加赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10g、丹参15 g、鸡血藤15 g、地龙15 g;阴虚火旺则加知母10 g、黄柏10 g;肾阳虚则加生杜仲15 g、土鳖虫15 g,温补肾阳。 刘教授认为高血压病的病位在肝,故该方主要运用生石决明、珍珠母、杭菊花、薄荷来清泻肝火和平抑肝阳。肝为藏血之脏,以血为体。血属阴,故其体阴;而肝主疏泄,调畅气机,以气为用,故其用属阳,故曰“肝体阴而用阳”,所以该方亦用生地、当归补益肝阴、肝血。焦山楂消食健胃,化浊降脂,防止土壅木郁、肝郁化火、肝阳上亢。怀牛膝功擅活血逐瘀,引血、热下行,补益肝肾。炒山栀清心泻火,取“实则泻其子”之意,即根据木生火的原理,泻心火来辅助泻除肝火。柴胡和黄芩引药入肝经,同时共奏疏肝、清肝之效。{郑舒月,牛晓雨,成西等.刘燕池教授从“五脏同调”治疗高血压病的临证经验[J].环球中医药,2016,9(10):1256-1258.} 【张晓云教授诊治顽固性高血压基本药物】 张晓云教授认为虽然本病的临床表现多因人或因病期不同而症状有所不同,但主要症状是患者自觉头痛、眩晕,究其致病原因多为痰、气、火,其本在肾精亏虚,肝肾阴虚,肝阳上亢,肝脏阴阳失调。在临床治疗顽固性高血压时,紧扣阴虚、阳亢、痰瘀三个重要环节,从整体出发,调理肝之阴阳为辨治本病的根本;痰、瘀作为本病重要病理因素,治疗中应根据病情发展情况加入行气活血化痰之品。根据阴平阳秘理论,治疗上以平调肝脏阴阳气血为法,酌予行气活血化痰,用龙胆泻肝汤合红龙夏海汤加减治疗本病多有良效。 基本药物组成:龙胆草15 g,黄芩15 g,柴胡15 g,焦栀子30 g,车前草30 g,泽泻30 g,白通木10 g,生地黄30 g,当归15 g,怀牛膝30 g,地龙14 g,夏枯草30 g,海藻15 g,甘草10 g。方中龙胆草、夏枯草清泻肝火,怀牛膝滋养肝肾兼能活血祛瘀,与夏枯草相配泻肝经郁热,平抑上亢之肝阳,共为君药;柴胡疏理肝气,黄芩清热泻火,平肝火共为臣药;当归和血养血,生地黄清热凉血兼滋补肝肾,防苦寒之品伤阴,使邪去而不伤正,平调阴阳;地龙咸寒入肝平肝清热通络,海藻软坚消痰,利湿泄热;焦桅子清三焦之火;车前草、泽泻、白木通共济利湿之功;甘草缓肝急并调和诸药,共为佐使药。诸药相伍,共奏清肝、平肝、养肝肾、调和阴阳之功,兼顾化痰祛瘀,功专于肝而兼顾脾肾。{胡瑞,张晓云,时文远等.张晓云教授诊治顽固性高血压经验[J].现代中医药,2015,35(04):8-9..} 【张斌霞教授治疗高血压病经验方-血压宁汤】 血压宁汤药物组成：生黄芪30 g，白术10～15 g，钩藤、天麻各10～15 g，黄芩、牡丹皮、杜仲、牛膝各10 g，茯苓、泽泻各20 g，川芎、丹参、红花、桃仁、赤芍、枳壳、生地黄各10 g，葛根10～15 g，益母草、桑寄生各10～15 g，地龙、水蛭各6～10 g。 气虚甚者重用黄芪、白术，加人参；汗出甚者加桂枝、麻黄根；瘀血甚者加鬼箭羽、水蛭；胸闷心悸者加柴胡、瓜蒌仁；失眠不寐者加酸枣仁、远志、茯神；面色苍白者加当归、龙眼肉；下肢水肿者加五苓散。 方中重用生黄芪补气健脾、利水消肿。白术益气健脾、燥湿利水。两药共伍，可加强补气利水降血压之功。钩藤清虚热、平肝潜阳。天麻平抑肝阳、祛风通络，甘凉之钩藤配以甘平之天麻相伍，使补而不寒、温而不燥，天麻可增加钩藤的有效成分及浓度，钩藤可加速天麻的吸收和代谢。天麻、川芎共用可增强平肝潜阳之功，并引药入肝经，可通过降低机体炎症反应而达到降压作用。黄芩清湿热。牡丹皮芳香醒脾，调和脾胃。杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨，且牛膝味苦善下行，引上亢之火下行归肝肾之经。茯苓利水渗湿、健脾宁心。泽泻利水渗湿、泻热化浊。两药相使配伍补泻兼施、心肾同调，此与利尿剂降低外周阻力从而降压的药理机制相类似。川芎、丹参、红花、桃仁、赤芍、枳壳、生地黄、牛膝八药合用取血府逐瘀汤加减之意，共奏活血化瘀、行气降压之功，血瘀、气郁同解，活血养血而不耗阴，进而达到气血和调血压自降之目的。其中丹参功善清心凉血、除烦安神，血安神定精神放松则血压自降，且可通过促进血管再生、降低血肌酐和尿素氮水平而治疗高血压肾病。胰岛素抵抗是高血压发生的又一危险因素，葛根能降低胰岛素抵抗且可改善血管功能、扩张血管、缓解“项紧”症状，对冠心病、心肌病、高脂血症等疾病的治疗和预防有多重协同效应。益母草活血调经、利尿降压。桑寄生补肝肾、平肝降压。此外张教授尤擅研磨地龙、水蛭温水冲服以助诸药提高降压效果，研究表明水蛭具有抗凝血、抑制血小板聚集、降血脂、保护脑细胞等作用，地龙性善走窜，富含8种氨基酸，可增加免疫力，可抑制血管紧张素转化酶。诸药共用，集利尿、安神、化瘀、活血、祛痰、健脾、补肾、益气、养阴、平肝于一体，标本兼治，内外因皆除，阴阳并调，相辅相成。{彭玉霞,彭玉芝,张斌霞.张斌霞教授治疗高血压病经验撷英[J].西部中医药,2021,34(12):44-46.} 【赵淳教授病证结合治疗高血压病的定眩平压方】 赵淳教授指出高血压病中医辨证大致分为肝阳上亢、痰浊中阻、肝肾亏虚、痰瘀阻络4个证型, 各证型可单独出现, 亦可相互并见, 如肝阳上亢兼肝肾阴虚, 肝阳上亢兼夹痰浊、血瘀等证, 须详察病情, 辨证治疗。临床上高血压病患者常伴有血脂异常、肥胖、糖耐量受损或糖尿病等心血管疾病的危险因素, 故中医辨证以肝阳上亢挟痰瘀证, 论治应以平肝潜阳法为主, 同时佐以运用滋养肝肾、豁痰降浊、活血化瘀通络等治法, 赵淳教授经过多年的理论研究及临床实践, 总结出定眩平压方, 运用于临床疗效较好。 现将本方简介如下:组成:天麻15 g, 钩藤15 g (后下) , 石决明30 g (先煎) , 夏枯草15 g, 葛根15 g, 桑叶10 g, 菊花10 g, 怀牛膝15 g, 白芍15 g, 炒杜仲15 g, 桑寄生15 g, 茯神20 g, 夜交藤15 g, 益母草10 g, 丹参15 g, 虎杖15 g, 甘草6 g。功效:平肝潜阳, 滋养肝肾, 豁痰化瘀。主治:眩晕之肝肾阴虚, 肝阳上亢, 兼夹痰瘀证。现代常用于高血压、脑血管病见上述证候者。方解:阴虚阳亢, 痰瘀上犯清窍是高血压病的重要病机之一。方中天麻熄风平肝, 止头痛, 定眩晕, 钩藤清热熄风, 石决明平肝潜阳、清肝明目, 三药并用为君药;夏枯草、葛根、桑叶、菊花清肝泻火, 利头目为臣药;怀牛膝、白芍、杜仲、桑寄生补益肝肾, 茯神、夜交藤养血安神, 益母草、丹参清热活血, 虎杖豁痰化浊共为佐药, 甘草调和诸药为使药。用法用量:石决明先煎30 min, 其他药用温水浸泡30 min, 然后把药混匀再煮20 min, 煮3次, 混合均匀, 饭后温服, 每次150 m L, 每日3次, 每日1剂。现代常用中药配方颗粒, 服用方便, 疗效确切。注意事项:调情志, 低盐清淡饮食, 忌肥甘厚腻之品。 临床应用:阴虚较甚, 舌红少苔, 脉细弦数者, 可加生地、玄参、女贞子、首乌等以滋养肝肾之阴。若肝火亢盛, 眩晕, 头痛较甚, 耳鸣、耳聋突作, 目赤, 口苦, 舌红苔黄燥, 脉弦数, 可加用丹皮、桅子、黄芩等清肝泻火。便秘者可加用大黄、芒硝等以通腑泄热。若眩晕剧烈, 呕恶, 手足麻木或震颤者, 有阳动化风之势, 加用生龙骨、生牡蛎、珍珠母、羚羊角等以镇肝熄风。{张惠斌,杨晟运,赵淳.赵淳教授病证结合治疗高血压病的经验[J].云南中医中药杂志,2018,39(05):6-8..} 【杨学信主任医师治疗高血压病的杨学信调压汤】 杨师研习历代医家对眩晕病因病机的认识, 结合多年临床经验及科研流调成果提出了宁夏地区高血压病的病位在血脉 (心) , 与肝、脾、肾关系密切, 其病机特点为肝阳上亢, 痰浊、血瘀及水湿浊邪等病理产物阻滞脉络致使血脉功能异常而发病, 主要证型为阳亢络阻证。 基于阳亢络阻的新思路, 杨师提出了平肝活络利水的新治法, 自拟了“杨学信调压汤”, 方药组成:决明子、钩藤、珍珠母、夏枯草、地龙、生熟地黄、葛根、川芎、路路通、山茱萸、川牛膝、薏苡仁、泽泻、茯苓、生甘草 (每日1剂, 15~30剂为一个疗程) 。 决明子苦寒入肝经, 泻肝火、平肝阳、清头目;钩藤甘微寒, 熄风止痉, 清热平肝, 珍珠母咸寒, 质重沉降, 善平肝潜阳;夏枯草清肝散结, 其性禀纯阴, 得少阳之气勃然兴发, 一交盛阳, 阴气将尽, 即成熟枯槁, 凡盛阳留结之病, 用此为治, 亦即枯灭;生地黄甘寒, 清热养阴以滋肾水, 与熟地黄共用, 一温一润, 养阴补血, 合山茱萸更加补益肝肾、填精益髓之力;川芎为血中气药, 行气活血通络;川牛膝逐瘀通络利水, 引血下行以折起阳亢;葛根升清降浊, 既输津以濡养络脉, 又活血以畅通络脉;路路通利水活络通经;地龙清热平肝熄风, 活血通络利水;茯苓健脾补中, 利水渗湿;泽泻清热利水泻浊, 利水而不伤阴;生甘草甘平, 益气补中, 调和诸药。全方紧扣高血压之病因病机, 涵括平肝、活络、利水三种治法, 其组方立法之意与西药降压药联合降压有相通之处。{徐娟,朱思敏,张骞等.杨学信主任医师治疗高血压病经验[J].光明中医,2014,29(11):2263-2265.} 【毛德西运用天麻钩藤六叶汤治疗高血压】 毛老根据高血压虚实夹杂，涉及脏腑广泛的特点自拟天麻钩藤六叶汤，并依患者的症状和兼夹病症等加减化裁，临证施治，理法严谨，方简药效。天麻钩藤六叶汤方用天麻、钩藤、杜仲叶、荷叶、桑叶、银杏叶、罗布麻叶、绞股蓝。天麻、钩藤为君药，是《中医内科杂病证治新义》中胡光慈治疗高血压的常用方天麻钩藤饮的主药。杜仲叶、罗布麻叶均归肝、肾经，前者具有补肝肾、强筋骨、降血压的功能，后者则能清热安神、平泄肝阳。研究表明罗布麻叶具有降血压、降血脂、强心利尿、平肝安神、镇咳平喘、抗炎、抗过敏、抗抑郁等功能。二者相合，为臣药，具有标本同治之功，既调补肝肾，又能平肝降压。桑叶疏散风热、平肝明目。荷叶、绞股蓝健脾祛湿、升发清阳、清热降压；银杏叶除湿通脉、活血止痛，诸药合用，凉而不遏液，利湿不伤阴，活血不动血，泻中有补，共奏调畅气血、平衡阴阳之效。 药理研究表明杜仲叶、荷叶、桑叶、银杏叶、罗布麻叶、绞股蓝均有不同程度的降压作用，且杜仲叶、绞股蓝、桑叶亦能降糖降脂，一定程度上减少高血压潜在风险因素，银杏叶提取物可有效改善微循环障碍、增加血液流速、降低血液黏稠度、调节血脂、清除自由基等，对改善心肌缺血缺氧等具有显著的作用。全方组合，以平肝息风为基本原则，兼清热平肝、滋补肝肾、健脾祛湿、活血通脉于一体，既能用于治疗肝阳上亢型高血压，有效控制血压，又能顾其兼病兼症，改善头晕脑胀、目赤肿痛、腰膝酸软、脘痞胀满、烦躁失眠等症状。若目赤火盛，加枸杞子、菊花清肝明目；若胁痛口苦，加川楝子、龙胆草；若大便干结，毛老善用大量生白术、炒火麻仁，合称白术通便散以通便泄热；若阳亢偏盛，头晕目眩、烦躁失眠，加生龙骨、生牡蛎、生磁石潜镇安神。 治肝阳上亢夹气郁者，多以舌面两侧“肝郁带”为重，若患者气机阻滞较重，舌边则有明显深色条带，称“肝郁带”，此多为情志不畅，气机阻滞不通，久则瘀滞而成，治以疏肝解郁、清热降压，用天麻钩藤六叶汤合疏调肝气药，重用柴胡、枳壳、香附、白芍等以疏肝解郁，佐以丹参、郁金活血行气，病则自除； 治疗肝阳上亢兼痰湿型高血压时，若舌苔薄而腻，多用芳香化湿之药健脾化浊，即用天麻钩藤六叶汤合藿香三味饮加减醒脾化湿、降压开窍。藿香三味饮含藿香、佩兰、砂仁，具有健脾行气、化痰止呕等功效，有助于恢复脾胃功能。若苔厚腻，多为痰饮阻遏气机，治以燥湿化痰理气，可在主治方中加半夏、陈皮、茯苓等；若痰热互结者，治以清热化痰开结，可在主治方中加瓜蒌、浙贝母、胆南星、石菖蒲、郁金等。湿热互结者，则祛湿清热，加茯苓皮、冬瓜皮等利水渗湿之品，使湿热之邪有外出之路。凡除湿之品，皆伤津液。毛老强调要顾护津液，可佐以芦根、石斛等甘寒清润之品以防伤阴； 血瘀证注重舌脉的诊察，犹重舌下脉络的查看，除舌暗有瘀斑，脉弦涩或细涩外，毛老认为舌下脉络迂曲为血瘀的重要指标，治则方面以平肝通络为法，用天麻钩藤六叶汤加活血通络之药，如红花、赤芍、川芎、三七、山楂等。方中药物气血同治，升降相因，具有活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗阴的特点。既可达到扩张脑血管、增加脑血流量的作用，又能改善微循环及血液流变学指标，解除血管痉挛，预防血栓形成。若患者因血瘀而致脑梗死出现头昏、乏力，可加开窍五味（石菖蒲、醋郁金、丹参、赤芍、远志）以活血祛瘀、开窍醒神；若血瘀不通致头痛，可用三子头痛汤（茺蔚子、决明子、蔓荆子）清利头目、活血止痛；因气虚血瘀所致行动不便者可用黄芪赤风汤（黄芪、赤芍、防风）补气活血、温经散寒，临床每获奇效。{王佳璐,张文宗.毛德西运用天麻钩藤六叶汤治疗高血压经验[J].山东中医杂志,2022,41(09):994-996+1037..}