四川大学华西医院 杨馨悦 陈茂
近期，在2024年欧洲心脏病学学会（ESC）上发布的一项研究成果，验证了计算机断层扫描血管造影技术（Computed tomography angiography，CTA）在量化主动脉瓣钙化容积方面的高精度和有效性，还建立了基于性别的重度主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis, AS）钙化容积阈值，为临床提供了更加精准的诊断依据。鉴于这一研究成果的临床和科研价值，本刊特邀四川大学华西医院陈茂教授团队杨馨悦医生进行点评。
超声心动图是诊断AS的首选影像学方法。然而，多达1/3的AS患者存在超声分级判定不同指标的不一致性（如平均跨瓣压差< 40 mmHg提示中度AS、主动脉瓣面积<1 cm2提示重度AS）。基于CT平扫的主动脉瓣钙化评分（Non-Contrast CT Calcium Score）被指南推荐用于辅助评估AS严重程度，但其亦面临无法详尽展现精确解剖信息等问题。该研究旨在评估CTA测量主动脉瓣钙化容积的临床应用情况，并确定其在疾病诊断和预后中的作用。
该多中心研究共纳入了来自北美、亚洲、欧洲的1521名不同程度AS患者。所有患者均接受了超声心动图和CT血管造影的检查，其中1148名患者超声评级结果无异议，373名超声结果出现分歧。本研究量化了基于CT血管造影的主动脉瓣钙化容积，并根据瓣环面积进行了指数化处理。研究终点事件定义为全因死亡或行主动脉瓣置换术。研究人群平均年龄为74岁，44%为女性。重度AS患者主动脉瓣钙化容积是非重度AS患者的5倍，男性群体钙化容积高于女性。
研究者利用超声评级结果无异议的患者进行主动脉瓣钙化容积诊断效能的探索，并将其分为了模型开发组（689，60%）和验证组（459，40%）。在开发组患者中，诊断重度AS患者的主动脉瓣钙化容积阈值在男性中为122 mm3/cm2，女性中为61 mm3/cm2 (C 统计量分别为0.900、0.926)，验证组与开发组诊断重度AS的钙化容积阈值一致。
此外，基于CT血管造影的主动脉瓣钙化容积与基于CT平扫的主动脉瓣钙化评分在诊断重度AS效能方面没有统计学差异。钙化容积预后效应方面，在有临床预后数据的711例患者中，249例（35%）出现了终点事件。多因素分析结果显示，高主动脉瓣钙化容积是全因死亡或主动脉瓣置换的独立危险因素（HR=1.74，95% CI：1.27~2.38，P＜0.001）。
图1. 男性和女性心脏瓣膜钙化指数ROC曲线分析
图2. 验证队列中主动脉瓣钙化体积的ROC曲线分析
图3. 患者临床终点与基线特征关联及生存曲线分析
本研究对超过1500名不同程度AS患者进行了超声心动图和CT血管造影检查，旨在评估CT血管造影测量的主动脉瓣钙化容积的临床应用价值，建立具有性别特异性的诊断重度AS的主动脉瓣钙化阈值。研究发现，CT血管造影测量的主动脉瓣钙化容积与AS的严重程度密切相关，在诊断重度AS方面显示出良好的敏感性和特异性，并与基于CT平扫的主动脉瓣钙化评分评估效能高度一致。此外，高主动脉瓣钙化容积是全因死亡或主动脉瓣置换的独立风险因素。综上所述，评估主动脉瓣钙化情况时，CT血管造影可以作为CT扫描的替代方法，患者无需再接受一次CT平扫。此外，该研究为AS诊断和预后评估提供了新的影像学工具，具有重要的临床意义。未来还需研究关注超声心动图诊断AS分级有分歧的患者，进一步探索在这个患者群体中主动脉瓣钙化容积的诊断和预后价值。
专家简介
陈茂 教授
四川大学华西医院，心脏内科主任医师、教授、博士、博士后、博士生导师。中华医学会心血管病分会专家会员（FCSC），美国心脏病学会专家会员（FACC），欧洲心脏病学会专家会员（FESC），中华医学会心血管病分会常委，中国医师协会心血管内科医师分会常委，中华医学会心血管病分会结构心脏病学组组长，中国医师协会结构心脏病学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会副主任委员，长城国际心脏病学组委员会县域心血管医师联盟副理事长，四川省医学会心血管病专委会前任及候任主任委员。成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议（PCR-CIT China Chengdu Valves）、中国中西部心血管病会议执行主席，London Valves会议、Tokyo Valves会议联合国际主席，欧洲心脏病学会（ESC）ESC、欧洲心血管介入治疗会议（PCR）、中国介入心脏病学大会（TCT）、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会（CSI）等会议的专家会员。在European Heart Journal、Nature Review of Cardiology等国际顶级期刊上发表文章，现以第一作者或通讯信作者发表SCI论文170余篇，影响因子累计超过500分。主持多项国家十二五、十三五、国家自然科学基金等国家级、省部级科研项目。完成我国西部地区第1例TAVI手术，TAVI完成例数居全国领先水平。
（来源：《国际循环》编辑部）
