中医科院博士健康说原创美文第1863期

大家好，在周六下午的这段时间，在帝都的一间咖啡店，品一杯经典美式，为粉丝分享中医治疗顽固口疮的案例和经验解读。

53岁老邹，其顽固口疮已经有9年之久，初始口疮时，还伴有身热，头皮起脓疱。在多家医院诊治，并被确诊为白塞氏病，予以沙利度胺、复方丹参片、白芍总苷胶囊以及糖皮质激素等治疗，症状能够改善。

但是9年来老邹的口疮还是频繁发作，这次治疗是一个月前加重，时轻时重，寻求中医疗法。

除了顽固口疮，还伴有下肢乏力，饮食尚可，但睡眠不好，夜里睡觉易醒，二便调，舌暗红苔薄黄，脉弦滑。

西医诊断为白塞氏病，中医辨证为热毒内盛、痰瘀互结的孤惑病。

怎么治？

鉴于上面的顽固口疮病机，中医施以清热解毒、化痰活血祛瘀的方法，方以四妙勇安汤合芩连平胃散加减方调理，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、厚朴、陈皮、黄连、黄芩、金银花、连翘、蒲公英、当归、赤芍、丹参、生黄芪、玄参、淡竹叶、栀子、生甘草。

上方常法水煎两次混合药液约 300ml，早晚温服各一半。日一剂，连服两周。

果然两周后，老邹复诊时回复说服药后口腔溃疡发作次数减少，而且即使发作持续时间短。但出现了心烦意燥、胃脘不适，大便偏稀舌淡红，苔白。

效不更方，方子里加柴胡、炒白术、茯苓、山药等疏肝健脾、祛湿止泻的药物，继续治疗。

三诊时，老邹说口腔溃疡偶尔有，但舌淡红，苔黄厚，这是湿热加重，施以清热祛湿、凉血活血、化痰散结的方法，调方如下：

黄连、黄芩、苍术、茵陈、厚朴、陈皮、姜半夏、金银花、连翘、蒲公英、炒白术、淡竹叶、黄芪、山茱萸。

之后在此方基础上加减调理。

后随访1年，口疮未再复发。

这个案例怎么看？

复发性口腔溃疡，是口腔黏膜领域发病率第一的疾病，表现为黏膜内圆形或椭圆形溃疡，以红、黄、凹、痛为典型症状特征。

但老邹还有白塞氏病，这同样是一种原因不明的以血管炎为病例基础的顽固疾病，表现为口、眼、生殖器等部位溃疡，归类于中医狐惑病范畴。

这个案例中老邹的病理物质为热毒内蕴，痰瘀互阻，所以用四妙勇安汤来清热解毒、凉血活血。用芩连平胃散来清热祛湿解毒，和胃平胃。

方中加连翘、蒲公英等清热解毒；加淡竹叶来淡渗利湿、清郁热除烦，导引湿热从小便而解。

方加赤芍、丹参来活血化瘀、凉血消肿。以生黄芪来脱毒生肌、益气。

方加栀子清三焦郁热，清热利湿，凉血解毒。生甘草调和诸药。

全方诸药共奏清热解毒、活血凉血、燥湿和胃，符合老邹顽固口疮病机，所以效果不错。

这个案例以四妙勇安汤合芩连平胃散合方治疗口腔溃疡、白塞氏病，体现了中医从肝脾着手治疗顽固疾病的思路。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2020年第8期贾莉等文章《冯兴华从肝论治风湿病相关口腔疾病的临床经验》。。