（医患家特约作者：天津医科大学 感染病研究所 贾医生）

血常规检测是我们在患病治疗时最熟悉的检查之一，尤其对于感染性疾病，在进行细菌培养、病毒检测等相关检查之前，“测个血看白细胞”是最为便捷、有性价比的检查。但是血项结果就可以直接判断病因了吗？白细胞高了就一定是感染，白细胞不高就可以排除吗？

答案是否定的。首先血常规检查是一项辅助项目，其中各个血细胞数值的升高和降低都只是起到帮助诊断疾病的作用，要综合诊断。虽然大部分细菌感染的患者都会出现白细胞升高，但反过来白细胞升高并不能确诊疾病就是由细菌感染造成的，白细胞未见升高也不能排除细菌感染的可能性。

首先我们要了解可能导致白细胞升高的多种因素，包括：病理性因素如细菌、病毒感染；血液系统疾病如白血病，以及生理性因素如剧烈运动、情绪紧张、患者系孕妇或新生儿，以及一些药物副作用等等。其中细菌感染尤其在发热合并白细胞升高的患者中最为多见，但一些病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒、诺如病毒等）同样可能导致白细胞升高，因为这些致病性微生物进入人体后也会激活免疫系统，使血液中白细胞数量增加去攻击病原体。白细胞升高作为人体的一种保护性应激反应是非常常见的，并不能等同于细菌感染。

而细菌感染后白细胞仍正常的情况同样多见。首先患者就诊时间的影响，部分患者在验血时已经度过了感染急性期，或已经自行服用过抗生素，此时白细胞数已经逐渐平稳不会再明显升高。其次可能患者的感染程度较轻，以及与感染部位有关，部分患者的细菌感染病灶较为局限、表浅（如皮肤、五官感染），轻度的感染不会引发全身性免疫应答，因此白细胞可能不会明显升高。最后白细胞变化还与患者自身的免疫系统功能相关，部分患者在感染后因免疫系统反应弱，细胞数会保持正常，尤其在免疫系统功能受损的情况下（如患有艾滋病、自身免疫病、服用免疫抑制剂等情况），白细胞无法做出正常反应，此时单单依靠血常规白细胞结果去诊断感染是非常片面的。

因此白细胞数值正常与否，都不是诊断细菌感染的金标准。患者在就诊后要针对不同情况，进行如细菌培养、病毒抗原/核酸检测、PCT检测等检查综合判断病原，此外还应该考虑是否存在慢性感染或特殊细菌感染（如结核），在得到结果后有针对性的治疗用药，才能得到较好的疗效。