北中医李教授原创人文医学科普第737篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享河北名中医白金尚老爷子肾石消汤经验方标本兼治肾结石的临床经验。

肾结石这个疾病，属于中医石淋范畴。

按照中医观点，人体水液代谢离不开膀胱的气化功能，正所谓“气化则能出焉”。

但膀胱的气化好不好，又取决于肾功。肾气足则膀胱气化功能好，水液可正常排出。如果肾气不足，则膀胱气化功能下降，会影响尿液排泄，尿液水湿在肾络蓄积，日久会郁而化热，湿热蒸灼煎熬尿液凝练为砂石。

这就如隋代医家巢元方在《诸病源候论》中所言：

肾主水，水结则化为石。

而且肾结石这个疾病，起病缓慢而隐匿，病程比较长，所以结石容易郁结在尿路，郁滞不通，影响气血运行，气滞血淤，壅遏不通，不通则痛，这也符合中医温病宗师叶天士的“久病入络，久病必瘀”的观点。

基于此，河北首届名老中医白金尚老爷子认为肾结石是以肾虚为本，湿热瘀滞为标的本虚标实疾病。

怎么治？

治疗肾结石，按照河北名中医白金尚经验，可采用消中寓补、标本兼施的方法，施以补肾益气、清利湿热、化石排石、利尿通淋辅之以活血祛瘀的方法，方可用经验方肾石消汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

桑寄生、怀牛膝、鸡内金、黄芪、金钱草、海金沙、石韦、车前子、萹蓄、瞿麦、冬葵子、穿山甲、延胡索、生甘草。

加减使用方法：

如果肉眼可见血尿或尿常规发现红细胞升高，则加仙鹤草、小蓟。

如果结石比较大，难以排出，方可加夏枯草、皂角刺。

按照河北名中医白金尚教授的观点或经验，肾结石本就存在肾气不足，所以用补肾药可以大补肾中阳气，从而激发人体阳气升腾、气化、推动的功能，可以促进结石排出。因此补肾益气的思路要贯穿调理始终。

因此临证遣方用药时，比如上面的肾石消汤方中，就重用桑寄生。

而怀牛膝一味药有多重功效，不仅利尿通淋、补肾活血，其药性还善下行，可导引结石下行利于排出。而且排结石的药物大多是寒凉之品，容易损及阳气，所以加怀牛膝能温肾益气，增强机体免疫功能，充分保持肾脏功能，不尽尿液排泄。所以怀牛膝一味药，你推动结石排出同时，能益气益肾，还能防止新结石形成，预防复发。

方中金钱草、海金沙、石韦、萹蓄、瞿麦、冬葵子、车前子，这些药物都或甘寒或苦寒，都能清热利湿、通淋化石，是治疗各种结石的要药。其中金钱草清热解毒、利尿排石，同时能活血啊呼吁，为结石类方剂中首选中药。瞿麦能利水通淋、活血通经。萹蓄药性苦降下行，功擅利水、清膀胱湿热。萹蓄和瞿麦经常一起配伍，相互促进，共起清热通淋止痛效果。

上方祛邪同时不忘扶正固本，方以鸡内金来健脾扶正，培土制水，可避免方中甘寒苦寒之品损及脾胃阳气。穿山甲现在很少见了，其气腥走窜，无处不到，能宣通脏腑，通达经络官窍，方血踞为病，都能开化。可以用穿破石来替代穿山甲，这味药号称“植物药里的穿山甲”。

方子里的其他药，牛膝可活血通经、利湿通淋和穿山甲一起配能让药力趋下，导石下行，促进结石排出。

车前子有特别适合输尿管中结石，清热利尿让尿液稀释，尿量增加，增强尿液对结石的冲刷力度，还能让尿液里某些成分改变，降低结石密度，利于结石裂解和排出。

具体效果如何，明天科普分享一详细案例。

本文参考文献（图文来源于网络）：2010年第6期《 河北中医杂志》张瑜等文章《白金尚治疗肾结石经验》。。