近日，西安市中医医院中西医并重成功救治一位急性心肌梗死、心脏骤停、心肺复苏一小时的患者。

诊疗途中突发险情，命悬一线

60多岁的辛大爷平时体能良好，在公园晨跑、玩高低杠、甩鞭子都能轻松拿捏，规律口服降压药，血压也控制理想。近期辛大爷出现了颈项疼痛，以为是颈椎病犯了，不以为意。谁也没有想到，这小小的颈项疼痛就像是远处刮来的一阵风，越演越烈，逐渐变成“台风”，差点要了辛大爷的命。

因为不适症状持续一天仍未缓解，第二天，辛大爷独自一人来到附近医院，在就诊过程中突发意识丧失，大动脉搏动消失，心脏骤停。医务人员立刻进行心肺复苏、气管插管等紧急抢救措施，也正是因为首诊医院高质量的心肺复苏，为患者后续的抢救和治疗创造了可能。

抢救持续了大约1小时，大动脉搏动恢复后，120将患者紧急转入西安市中医医院急诊科。

多学科联合诊疗，为生命保驾护航

抵达西安市中医医院急诊科时，患者深昏迷，低血压休克，血气分析提示严重低氧血症。急诊科团队立即呼吸机辅助通气、抗休克治疗的同时，迅速完善相关检查，显著升高的血清肌钙蛋白及心电图下壁导联“红旗飘飘”似的弓背样抬高，证实了辛大爷是急性下壁心肌梗死。急诊科立刻请心血管病医院急会诊。

心血管病医院李逢春主任医师、刘毅龙主治医师立即抵达急诊，患者仍处于深昏迷状态，呼吸机支持呼吸，心电监护示窦性心动过速，时快时慢并频发室性早搏，心律极不稳定，血压收缩压60-90mmHg。

李逢春主任医师考虑急性下壁心肌梗死导致患者心脏骤停，如果不开通罪犯血管，可能面临再次心脏停跳；紧急冠脉介入手术或许会给患者一次生还的机会。

心血管病医院介入团队立即开通绿色通道，携带呼吸机入导管室。手术时患者血压测不出，杨征副主任医师在摸不到外周动脉搏动的情况下，凭借解剖定位及经验迅速穿刺股动脉成功，并置入主动脉球囊反搏泵（IABP），患者收缩压升至90mmHg左右。随后经肱动脉行冠脉造影显示：回旋支冠状动脉完全闭塞，其余冠状动脉多支严重狭窄的弥漫病变。

因经历长时间心脏骤停，大脑严重缺血缺氧，在术中，患者出现两次癫痫样发作。手术麻醉科金梅生主任医师带领团队全力支持，心血管病医院手术团队在20分钟内迅速开通了闭塞血管，恢复TIMI3级血流，在呼吸机及主动脉球囊反搏泵等设备的支持下，将患者送入ICU进一步治疗。

接过生命接力赛的最后一棒

转入重症医学科继续治疗的辛大爷面临着诸多的未知与困境：虽然开通了罪犯血管，但是因为大量心肌坏死，患者处于心源性休克、严重的循环衰竭状态；长达1小时的心肺复苏，缺血缺氧性脑病、继发性癫痫，患者能否恢复意识；其他重要脏器，比如肾脏、肝脏、凝血功能受累情况怎么样；患者意识丧失后存在误吸造成的吸入性肺炎，感染无疑加重了治疗难度。

在内科大主任董培贤主任医师的带领下，重症医学科团队全力向前、各个击破，针对各个受累脏器制定不同的救治方案。

对于心脏而言，在药物治疗心肌梗死的基础上，目前最需要是休息，而持续的主动脉球囊反搏、有创正压机械通气、充分的镇静镇痛能帮助心脏得到休息；针对颅脑，现在最需要“冷静”，药物抑制脑细胞放电、持续的亚低温脑保护、镇静镇痛治疗减少刺激的传入，降低脑组织代谢，脱水降低颅内压等治疗帮助脑复苏；对待肺部感染，最应该明确的是何种病原微生物的感染，然后做到对“菌”下药，第一时间在纤维支气管镜下取得肺泡灌洗液标本，在常规送微生物室进行细菌培养同时，也进行二代基因测序，快速、准确得到微生物感染结果；肾脏经过长时间心肺复苏及目前休克状态的双重打击，已然岌岌可危，当下需要“放假”，持续床旁肾脏替代治疗“接手”了肾脏的工作，等待肾脏恢复。

辛大爷病情最严重时，尽管已经使用了呼吸机和主动脉内球囊反搏，依然需要同时使用三种维持血压的药物。重症医学科的医生们每天评估患者的心肺功能，调整、优化治疗方案，护理团队竭尽全力贯彻治疗方案，在精心的治疗和护理之下，辛大爷的休克逐渐纠正。

然而，一波未平一波又起，仍然处于深度镇静状态下的辛大爷开始发热，肺泡灌洗液细菌培养结果显示正在使用的抗菌药物依然敏感，但肠鸣音减弱，甚至消失。患者原本就已经涉及心源性休克、重症肺炎、急性肾损伤，三个器官系统功能衰竭的死亡率预估已经达到90%以上，如果再加上肠道功能障碍，那就更加危险了。

危急时刻，重症医学科向陕西省名老中医继承人导师曹广顺主任医师求助。德高望重的曹广顺主任医师来到重症医学科查看患者后指出，辛大爷身体壮硕，面红痰多，肌肤灼热，大便未通，脉弦滑数，望闻问切四诊合参，考虑患者属“少阳阳明气机不畅，痰热腑实”证，予大柴胡汤合安宫牛黄丸，以疏理气机、清热化痰、通降阳明。接下来的三天，患者大便通畅，体温逐渐恢复正常。

重症医学科护理团队在郭纳护士长的带领下，为辛大爷制定了详尽的护理计划：每小时冲洗主动脉球囊反搏管路防止血栓形成；轻柔翻身防止坠积性肺炎同时密切关注各路管路置入刻度；及时清理痰涎及口腔分泌物防止肺部感染加重；做好尿管、深静脉置管、气管插管的护理防止院内感染。

在辛大爷的救治过程中，重症医学科使用的床旁超声如同医护人员拓展的“千里眼”，比如超声引导下血管导管置入提高准确率，超声下视神经鞘宽度监测评估颅内压，重症肺部超声评估肺炎及胸水情况，心脏彩超动态观察评估心功能恢复情况，下腔静脉宽度、变异度、左室舒张末容积等指标协助指导液体管理等等，成为精准治疗的重要保障。

在医护人员的共同努力与家属的积极配合下，辛大爷的病情一天天的好转，入院第4天停止床旁肾脏替代治疗，第7天患者逐渐清醒、能回应家属的呼唤，第10天撤除主动脉球囊反搏导管……在经历反复肺部感染、气道内出血、血小板增多症等波折后，辛大爷终于转为为安，顺利出院，家属特意送来锦旗表达谢意。

西安市中医医院重症医学科范滨主任提醒广大市民，急性心肌梗死除了表现为心前区窒闷感、紧缩感、压榨感之外，有时候也会出现不典型症状，比如像辛大爷这样的颈项疼痛，还比如表现为牙齿痛、上腹不适等等，出现不适症状时务必及时就医，另外建议定期体检，如果发现异常，早诊早治。