现在的城乡居民医保，每人每年增加到400元。很多人吐槽又上涨了，医保部门、医院也在吐槽，缴费的人少了等等。那为什么不做这3项改革呢？
第一个改革：可以在2025年缴纳城乡居民医保费时，60岁以上的，每人每年缴420元，60岁以下的，每人每年缴320元。有人说这不是歧视老年人吗？其实现在的情况是，很多家庭为了减轻缴纳城乡居民医保的负担，就只为老年人缴费，最多再给小孩子缴。
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因为一个5口之家，如果全部缴费，一次性就要拿出2000元。对一些家庭特别是农村家庭来说，负担确实有点重。
所以很多家庭就为容易生病的老人、小孩缴费，认为青壮年身强力壮，第二年可能不会生大病，就不缴费了。
而如果把60岁以下人群的医保费降下来，年轻人缴费的肯定会增多，实际上能增加保费的大盘子。同时，年轻人生病概率小一些，就能总体上减轻赔付压力。
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第二个改革：城乡居民医保可以参考汽车保险，上一年理赔多的，下一年就多缴。上一年理赔少的，下一年就少缴。车险的费用，每辆车都不一样，每一年都不一样。保险公司是根据驾驶人的年龄、车辆使用时长、上年出险情况等数据，比较精准地测算出来的。
城乡居民医保就可以借鉴这一点，建立大数据模型，根据每个人的不同情况，建立医保档案，测算出下一年需要缴纳的医保费用。
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这看起来，每个人缴纳的医保费用不一样，不公平，但却是实质上的公平。因为它类似税收中的纵向公平原则，能实现在医保中，受益多的缴纳多，受益少的缴纳少。
另外，这样改革也可以防止一些人，小病也想住院，不严重的病也要到大医院去看，能避免过度医疗、浪费资源等情况。
第三个改革：可以参考学校集团办学的经验，建立大城市知名医院和小城市医院共同体，共享医疗技术、资源，分享医疗收入。
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很多县城都在推动集团化办学，把城区各个学校，乃至乡镇学校，纳入某个教育集团，教师在集团内流动。这促进了教育均衡发展，缓解了择校现象，更缓解了学区房热的问题。
而现在看病“择院”现象一样严重。很多小城市感叹，异地就医的人太多了，医保基金支付给外地大医院的比重很高。小城市医院医疗收入不高，哪里有钱吸引人才、购买设备呢？
建立大小城市医院共同体后，就能缓解“择院”问题。一方面，可以提高小城市的医疗水平。大城市医院的专家、医生，可以通过远程会诊和手术、定期上门坐诊，甚至与小城市医院医生相互派驻等方式，进行交流。
另一方面，可以提高小城市医院收入。大城市医院在结算外地病患的医保费用时，可以按一定比例返还到病患户籍所在地的医保部门，再在病人转院前的医院等医院中，进行合理分配。
你怎么看待城乡居民医保问题呢？
