望态是指医生通过观察患者的动静姿态和肢体异常动作来诊察病情的方法。它的原理和意义非常重要。患者的动静姿态、体位动作与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。中医学认为‘阳主动,阴主静’,即烦躁不安者多属热证、实证、阳证;安静懒动者多为寒证、虚证、阴证。因此,通过观察患者的动静姿态来判断病性的寒热、虚实、阴阳。正如《望诊遵经》所云:‘善诊者,观动静之常,以审动静之变,合乎望闻问切,辨其寒热虚实。
肢体活动与脏腑尤其是肝肾二脏功能密切相关。肾主骨,肾精充盛,骨髓充盈,骨骼强健,则人体活动轻灵有力,正如《素问·灵兰秘典论》云:‘肾者,作强之官,伎巧出焉。’肝主筋,肝血充足,筋脉得养,则关节屈伸自如,肢体运动灵活。若肝肾不足,筋脉骨骼失养,临床可见手足震颤、屈伸不利等症。因此,观察患者肢体的某些异常动作,有助于判断脏腑功能的盛衰及筋骨、经脉的病变。”
患者的坐姿可以反映出肺的气虚或实证。比如,坐而喜俯,伴咳喘无力,少气懒言者,多为肺虚气少;而坐而喜仰,伴咳喘痰多,胸胀气粗,则多属肺实气逆。
患者卧姿的方向和姿势也能反映出疾病的特点。比如,卧时向外,身轻能自转侧,多属热证、实证、阳证;而卧时向内,身重难以转侧,则多属寒证、虚证、阴证。
患者的站立姿势可以反映出肝的风动或气血虚衰。比如,站立不稳,其态似醉,常并见眩晕者,多属肝风内动;而不耐久站,常欲倚靠它物支撑,则多属气血虚衰。
患者行走时的姿态和疼痛时的姿势也能提供诊断的线索。比如,行走之际突然停步,以手护心者,多为真心痛;而行走时身体震颤不定,则是肝风内动之征。至于痛姿,如蹙额捧头者多为头痛,以手护腹者多为腹痛。
一些异常动作也能为诊断提供重要线索谢老师说道:“肢体活动与脏腑功能,尤其是肝肾二脏的功能密切相关。肾主骨,肾精充盛,骨髓充盈,骨骼强健,则人体活动轻灵有力。正如《素问·灵兰秘典论》所说,‘肾者,作强之官,伎巧出焉’。”
小王眼睛一亮,“老师,您是说肾精充盛,骨骼强健,人就会动作轻灵有力?”
谢老师点头,“是的,肾精充盛,骨骼强健,人体活动自然轻灵有力。肝主筋,肝血充足,筋脉得养,则关节屈伸自如,肢体运动灵活。若肝肾不足,筋脉骨骼失养,临床上会见到手足震颤、屈伸不利等症状。”
小王快速记下这些要点,“肝血充足,筋脉得养,关节屈伸自如,肝肾不足,筋脉骨骼失养。”
谢老师继续说道:“因此,通过观察患者的肢体活动异常,可以帮助我们判断脏腑功能的盛衰及筋骨、经脉的病变。除了观察患者的姿态之外,还有一些异常动作也能为诊断提供重要线索。” 谢老师接着解释道,他指出了一些常见的异常动作及其可能的病理意义。
“首先是手足颤动。” 谢老师解释说,“手指或足趾轻微抖动,不能自主者称颤动。在外感热病中多为动风先兆,而在内伤杂病中则为血虚阴亏,筋脉失养,虚风内动之征。”
小王听得入神,他从未想过一个简单的动作也能反映出身体的状况。
“接着是手足蠕动。” 谢老师继续解释说,“手足缓慢掣动,类似虫行者称蠕动。可见于外感温热病后期,也可见于内伤杂病中,为虚风内动之象。”
小王不禁想象着这些异常动作的形态,觉得其中蕴含的医学知识实在是丰富而神秘。
“再来是四肢抽搐。” 谢老师接着说道,“四肢筋脉拘急与弛缓间作,舒缩交替,动而不止者为抽搐。多因热极生风,或肝风夹痰所致,见于小儿惊风或痫病。”
小王听完,心中不由得对这些医学术语和病理的理解更加深入。
“最后是其他异常动作,如角弓反张、循衣摸床、撮空理线等。” 谢老师继续解释说,“这些异常动作往往伴随着严重的疾病,有时甚至是病危的征兆。”
“角弓反张是一种特殊的异常动作,是指患者的颈项、后背会僵硬,运动不灵,甚至腰背会反折,身体后仰,就像张弓一样。这种情况常见于破伤风及小儿惊风患者,通常是因为热极生风所致。”
“接着是循衣摸床、撮空理线。” 谢老师继续解释说,“这是指患者久病重病、神志昏迷时,上肢出现的一些异常动作,如抚摸衣被、捻摸床沿,或双手伸向空中,手指时分时合,如穿针引线。这些动作往往表示着病情已经相当严重,多因邪热亢盛,耗伤心阴,或久病大虚,元气将脱所致,属于失神的恶候,是病危的征兆。”
小王听得目瞪口呆,他惊讶地发现,一个人身体的异常动作竟然可以蕴含如此多的医学信息。
“行动不灵。” 谢老师接着解释说,“这种情况常见于痿病或痹病。伴手足软弱无力,活动受限而无痛者,为痿病,可能由于阳明湿热、脾胃气虚、或肝肾不足所致;伴关节疼痛,活动困难者,为痹病,多由风寒湿邪侵犯关节,导致关节痹阻不通。”
“最后是卒然昏倒。” 谢老师继续解释道,“这种情况常见于多种疾病,伴随着不同的症状,可以反映出不同的病理机制。”
“首先是痫病。” 谢老师说道,“患者卒然昏倒,伴四肢抽搐,口吐白沫,口中发出猪羊叫声,但醒后状态恢复如常人者,多为痫病。痫病多因肝风夹痰,蒙闭清窍所致。”
“接着是厥病。” 谢老师继续解释说,“患者卒然昏倒,伴四肢厥冷,但呼吸自续,多为厥病。厥病可能由于情志不舒,或痰浊内蕴,或气血亏虚,气机升降失常,神明失司所致。”
“另外,盛夏卒倒,伴面赤汗出者,多为中暑。” 谢老师补充道,“这是因为暑热邪气闭阻清窍所致。”
“最后是中风病。” 谢老师继续解释说,“患者卒然昏倒,伴半身不遂,口眼斜,语言不利者,多因肝风夹痰,流窜经络,蒙闭清窍所致。”