同济大学附属第一妇婴保健院产科 马妍
曾有一位29岁的孕妇因发热伴恶心呕吐、食欲不振2~3天紧急就诊，医生接诊后发现胎心消失，超声复核证实胎死宫内。孕妇在医护人员的严密监护下行催产素引产，顺利排出死婴。但噩运好像不想轻易放过这家人，产妇分娩后持续高温不退，最高达40摄氏度，一直处于半昏迷状态，发展为败血症。这时，血培养报告出来了：李斯特菌阳性。细菌培养后的药敏结果帮助医生迅速找到敏感抗生素，使用有效抗生素数天后，产妇的体温恢复正常。
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这个“杀手”不怕冷
李斯特菌病是由单核细胞增生性李斯特菌感染引起的一种食源性疾病。李斯特菌是革兰氏阳性菌，也是兼性厌氧细菌，存在于各种环境中，主要以食物为传播媒介，易引起食源性疾病。人可通过摄入带菌食物而感染李斯特菌，潜伏期不确定，一般为3周左右，且感染李斯特菌后症状没有特异性，如出现发热、腰痛、头痛、呕吐、腹泻等，诊断困难。
李斯特菌不怕低温，在冰箱4℃环境中依旧可以长时间生存繁殖。1960年后，随着冰箱的广泛应用，李斯特菌感染逐渐增加。对于健康的成年人，李斯特菌感染一般不会导致严重的后果，可出现轻微类似流感症状，如发热、头痛，偶尔有胃肠道症状，有时甚至携带病菌也不会发病。但对于免疫力低下的老人、有中枢神经系统疾病和心脏疾病的患者、孩子以及孕妈妈来说，李斯特菌的攻击性就特别强。
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李斯特菌可致流产、死产等
不良妊娠结局
国外监测数据显示，孕产妇病例约占李斯特菌病病例的1/3。1985年发生在洛杉矶的一次共142例李斯特菌大感染中，65.5%是孕妇，感染源为未经巴氏消毒的软奶酪。 有文献总结，孕妇李斯特菌的感染率是非孕人群的18倍左右。根据北京妇产医院的数据，2010-2011年妊娠期单核李斯特菌感染率为44/10万。这看起来似乎概率不高，但一旦感染，后果可能很严重。孕妇感染李斯特菌后，可通过胎盘垂直传播给胎儿，也可能通过污染的羊水传染给胎儿，从而引起早产、流产、死产等不良妊娠结局，或者新生儿刚出生就患有化脓性脑膜炎和败血症。 有文献指出，在培养和临床怀疑李斯特菌感染的孕妇中，流产率10％~20%，早产率约50%，胎死宫内发生率11%，胎儿窘迫发生率34%，羊水粪染率高达75%。 3孕妇感染李斯特菌，新生儿
应接受密切观察
对于已经感染李斯特菌的孕妇，产科医生并不主张因此选择剖宫产，因为阴道分娩不是造成新生儿感染李斯特菌的主要途径，绝大部分胎儿和新生儿感染李斯特菌是通过胎盘和羊水的途径。感染李斯特菌的孕妇分娩的新生儿需要做细菌培养及血常规等检查，并在医院新生儿科住院密切观察3~7天，以便早发现早治疗。
小贴士
远离李斯特菌感染，做好这8点
对孕妇及新生儿来说，李斯特菌可以说是“冷血杀手”。对此，生活中应该如何预防呢？ ◎吃热狗、午餐肉或熟食肉类时一定要加热足够长的时间，彻底杀灭细菌后再食用。 ◎日常生活中要注意避免熟食包装上的液体沾染其他食物，因为这些液体可能含有李斯特菌，通过滴落污染了其他食物。 ◎平时加工处理熟食的工具避免交叉感染，一定要生、熟分开，尤其是刀具和砧板。 ◎日常生活处理熟食后要洗手，不应立即抓取其他食物。 ◎平时注意不吃软奶酪等未经巴氏消毒的奶制品，也要注意识别同类的一些奶制品。 ◎不吃未经清洗的果蔬及不干净的凉拌菜，不购买、食用超市里事先拌好的冷藏沙拉。 ◎冰箱内的食物要独立包装，避免相互污染，放置时间过长的食物要定期清理，冰箱内部定期消毒。 ◎建议孕期适当锻炼，增强体质。如果有不适，需要及时去医院就诊。 延 伸 阅 读仅有两成孕妇了解李斯特菌病
很多孕妈自从怀孕后就变成了“玻璃心”，每天问自己十万个“能不能吃”，生怕对肚子里的宝宝有害。吃螃蟹会导致流产、吃酱油宝宝皮肤会变黑……各种传说满天飞。其实，孕期饮食应该多样化、营养均衡，而不必盲目忌口。如果孕妈们懂得用科学知识、临床数据说话，用科学知识武装自己，谣言自然也就止于智者了。 北京市疾病预防控制中心曾于2015年10月至2016年4月在北京市16家哨点医院对4229名孕妇进行了李斯特菌病相关知识态度行为的调查，发现仅有7.78%的孕妇知晓李斯特菌病是一种细菌感染性疾病，两成左右的孕妇了解李斯特菌病的相关知识。 以往研究表明，即食食品包括生食海鲜、生食蔬菜、冰淇淋、奶酪及熟肉制品等为李斯特菌病的高危食品。然而，有近九成的孕妇在调查前4周内食用过这些高危食品。家庭加工食品生熟不分容易导致交叉污染，但调查结果显示，家庭使用砧板做到生熟分开的孕妇仅占四成，近六成受访者处理完生肉后不能总是做到洗手，近三成家庭每年不能定期清理冰箱。 孕期不安全的食品操作行为是李斯特菌感染的危险因素。孕妇李斯特菌病预防知识缺乏，引导孕妇及其家庭成员养成健康的食品安全习惯，对于保护孕妇和胎儿的健康尤为重要。 转载请注明来源保健时报微信公众号 文中图片来自网络 编辑 || 范宏博 万涛 值班主任 || 范宏博||邮箱 || wt11390@cnki.net