近期,国家医保局公布,为在更大范围、更高层级、更深层面开展深化医疗服务价格改革,将在内蒙古、浙江、四川3个省份开展全省试点,进入扩面阶段。此前已在江苏苏州、福建厦门、江西赣州等5个城市进行试点。按照新一轮试点要求,医疗服务价格改革首先是要适应公立医院高质量发展的新要求,其次是要积极应对医疗保障水平可持续性面临的新挑战,再次是要坚持问题导向、补齐制度短板。
为了让大家能够更好理解“医疗服务价格改革”的内涵,紧贴实际应用,中国医院协会医保专委会质量管理委员会特别组织策划了以“医疗服务价格”为主题的分享会,于5月25日(周六)9:00-11:00顺利开播,会议邀请到了合肥市第一人民医院总会计师周婕、浙江省肿瘤医院医保物价部主任吴风琴进行观点分享,天长市人民医院医保科科长董金梅主持答疑解惑。
周婕处长首先为大家带来了题为《医院医疗服务价格管理与实践》的精彩分享,从医疗服务价格的改革方向、国家价格政策的解读、安徽省医疗服务价格的改革重点、合肥市医疗机构价格PDCA管理模式展开了讲述。
重点介绍了“医院PDCA价格管理模式”的运行,从以下四个方面进行细致讲解:
顶层设计:1. 设立医院医保管理组织机构,2.搭建医院医保管理内部架构,3.建立医院价格管理三级组织设计,4. 重点强化三级价格网络协同作用,5. 统一医院价格管理制度,6. 统一医院价格工作流程,7. 统一医院价格工作表单,8. 统一医院价格管理考核标准,9. 医院价格标准化管理。
精益管理:1.“一跟三定六查”医保管理环节质控,2.医保与物价管理全流程, 3、医保基金宣传全覆盖。
沟通反馈:1.加强医院内部沟通,2.加强外部沟通,3.加强向上沟通。
提升落实:1.强化内部考核管理,2.标准化内部价格项目管理,3.智慧化医院物价收费与结算管理。
紧接着,吴风琴主任又为线上老师们分享了题为《改革新形势下运用PDCA加强医院价格管理》,分别从医保改革新形势、价格改革新形势、价格PDCA管理作了精彩授课。
主要为大家讲解了医院价格PDCA管理的具体方法:
采取的措施有:成立降低医疗服务项目医保扣款率质量改进小组(CQI);分析医保拒付率高的原因;分析杭州市医保医疗服务项目扣款原因;完善医院医疗服务价格管理规章制度;构建实时、全程、高效、无缝隙的医保物价管控体系;主导开发合理收费监控系统;拟定对策,采用5W1H管理模式;医保定期的培训制度。
在两位医保专家结束分享后,董金梅科长对本期的内容进行了点评与总结。董科长表示两位嘉宾分享的医疗服务价格“PDCA”管理模式,有各自突出亮点,结合当地的政策以及医院的实际情况制定了合理的改革方案,实现了价格管理水平的有效提升。董科长与线上的老师们都受益良多,这样的实践经验值得全国医院借鉴学习。