前一段时间，咱们聊到了高血压急症，这是每一位患有高血压的朋友都可能遇见的问题，因为这件事太过严重，所以，今天张医生分享的所以理念，都来自于国内一线的指南，不敢有任何越界。上次张医生和朋友们聊到，高血压急症大都伴有器官功能损害，因此，需要应用静脉使用的降压药，把血压控制到安全的区间，而且，张医生还和朋友们分享了可以使用的降压药。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，面对这么多降压药，我们该如何选择呢？是所有的情况都一样，还是不同情况，药物的选择和控制的水平有所不同。聪明的朋友一下子就可以看出来，肯定要选择个体化的治疗方式，下面张医生就为逐一朋友们盘点一下：
1、高血压脑病，这是由于血压突然升高引起的一系列暂时性的脑功能障碍。常表现为剧烈头痛，严重的甚至会出现精神障碍，甚至意识丧失。指南建议这种情况使用乌拉地尔或尼卡地平。敲黑板了，这一点非常重要，对于这类病人，降压不宜过快，在开始给药的1小时内，要将舒张压降低 25%，不超50% ，收缩压控制在160～180mmHg，舒张压控制在100～110mmHg。
2、蛛网膜下腔出血，这是脑出血的一种，死亡率极高，甚至超出了脑出血的平均水平，对于这类病人，建议使用尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔，特别需要注意的是，降压过程中，要防止出血加剧及血压过度下降， 这会引起短暂性神经功能缺陷，造成迟发弥漫性脑血管致死性痉挛，收缩压应该控制在＜150～160mmHg。
3、颅内出血，虽然同样是脑出血，但是药物的选择是有所不同的，指南建议选择拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔和利尿剂。当急性脑出血患者收缩压＞220mmHg，应该积极静脉降压；当收缩压＞180mmHg，应静脉降压并根据临床表现调整降压速度。无论哪种情况，血压都应该控制在＜160/90 mmHg
4、急性脑梗死，这类朋友在日常生活中最为常见，建议选择尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔等，一般不要求积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压＞220/120mmHg。如果考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压致脑出血， 血压＞185/110mmHg时，就应给予降压治疗，24小时降压应不超过 25%
5、主动脉夹层，这是一种非常危险的疾病，对于这类朋友，首选静脉途径的β受体阻滞剂，必要时可联合使用乌拉地尔、硝普钠、尼卡地平等，将收缩压降至120mmHg以下。目标血压为：收缩压控制在90～110mmHg，舒张压控制在60～70mmHg，心率控制在 60～75 次/分，之所以控制的这么严格，是因为一旦出血，病人抢救都来不及。
6、急性心力衰竭，这种情况也很危急，建议使用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、利尿剂等，立即降压，要求1小时内达标，目的就是为了减轻心脏的负担，要求血压＜140/90 mmHg，需要注意的是，收缩压应保持≥ 90 mmHg，以满足器官的需求。
7、急性冠状动脉综合征，建议使用硝酸甘油、艾司洛尔、地尔硫卓 、尼卡地平，降低血压、减少心肌氧耗氧，但不影响冠状动脉灌注压及冠状动脉血流，降压的目标值为＜ 130/80 mmHg， 舒张压不宜＜70mmHg，尤其不应＜60mmHg
8、肾衰竭，建议选择袢利尿剂、乌拉地尔、硝酸酯类、尼卡地平、拉贝洛尔，这种疾病需要注意的是，降压过程中，一定要避免血压剧烈波动，平稳降压，目的就是为了保证肾灌注，血压控制的目标值应该为140/90mmHg
9、围术期高血压急症也不少见，因为要手术了，患病的朋友难免会感到担心，就会导致血压迅速升高，对于这类朋友吧，建议使用艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平。对于血压波动明显的病人，应使用作用快的降压药物。对于这类朋友，降压的幅度可以稍微大一些，将血压降至高于原本血压 10% 左右就可以。打个比方，原来收缩压为100mmHg，现在只需降到110mmHg就可以。
10、子痫或先兆子痫，朋友们可能不太了解这类疾病，先兆子痫是孕妇新出现的高血压或既存的高血压出现恶化，伴有尿液中的蛋白质过多，并发生在妊娠 20 周后。 子痫是发生在先兆子痫女性中的癫痫发作，并且没有其他原因。
先兆子痫可以导致胎盘早剥或胎儿早产，增加了胎儿出生后短期内发生健康问题的风险。所以，这对胎儿来说是非常危险的一种疾病，对于孕妇，建议使用拉贝洛尔或尼卡地平，硝苯地平来控制血压，治疗原则就是止痉、降压，必要时可终止妊娠。目前关于降压的目标值无一致意见。一般认为应把收缩压降至130～150mmHg，舒张压降至80～100mmHg
11、嗜铬细胞瘤危象，建议使用酚妥拉明、拉贝洛尔。一般情况下，先使用 α 受体阻滞剂，再使用 β 受体阻滞剂 ；若出现室性心律失常，α 受体阻滞剂和β 受体阻滞剂需同时使用，关于目标血压，目前无一致意见。建议遵循高血压急症总体降压原则。 警惕血压过度下降。
好了，以上11种高血压急症的治疗咱们就聊完了，其实这部分内容很大，拿出任何一种疾病，都足够单独成一片文章了。所以，张医生只能拿其中的干货和朋友们分享，如果朋友们对其中的某种疾病感兴趣，可以在留言区留言，张医生会单独拿出来和朋友们分享。
好了，今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
