经区的刘大爷今年七十有七，考虑前几年因为骨折手术遗留体内的钢板一直没有取出，便近日在附近医院准备手术，了却这桩心事。躺在手术台上，麻醉师反复评估老爷子的身体状况，最终因为老爷子的心功能太差，手术没有进行。但下了手术台，老爷子发现脖子不敢转了，稍微转动就疼的厉害，莫非是躺了一个多小时，脖子落枕了？既然手术不能做，就回家治治落枕吧。但谁也没有想到，这仅仅只是噩梦的开始。

落枕对于针灸科大夫来说，是再常见不过的病证了，中医的针灸加推拿手法可以非常迅速的治愈大部分落枕病人，刘老爷子接受的也是当地医院的针灸加理疗治疗，但奇怪的是，老爷子的病痛非但没有减轻，反而更加严重起来，不仅脖子转不动了，右侧头枕部、右面部也出现了放射痛，吃饭也嚼不动了，甚至吞咽也出现了困难，这是怎么回事呢？

一柱来擎天，柱子却“烂”掉了。

当再次查看病人家属带来的之前做的核磁共振片子，病因已然了然。老爷子可不是简单的落枕，而是支撑头颅的枢椎近乎“烂”掉了，再次行进一步检查，CT颈椎椎体扫描提示：患者枢椎呈溶骨性骨质破坏，骨皮质不连续，邻近硬膜囊受压，考虑颈2椎体骨转移瘤。

严重溶骨破坏的椎体。

枢椎，即自上而下第二块颈椎，枢椎椎体上有向上伸出的一指状突起，称之为齿突，他与寰椎前弓后面的齿突凹形成关节，支撑着人体的整个头颅，用一句通俗的话简单说，老爷子的脑袋几乎没了支撑，随时有高位截瘫的风险。那老爷子的恶性瘤是哪里转移来的呢？进一步的肺部CT检查没有查出，需要再进一步检查时，老爷子坦然接受了检查结果，坚决放弃了。其实，这种情况的恶性肿瘤，即便查出病因，就目前而言，全世界也没有太好的治疗方法。

恶性肿瘤骨转移是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。乳癌是最易发生骨转移的癌症。易发生骨转移的恶性肿瘤依次为乳癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、前列腺癌。发生于脊柱的骨转移癌最多，其次为骨盆和下肢长骨，膝、肘关节以远较为少见。本例患者就属于骨转移中的脊柱颈段椎体转移。

恶性肿瘤骨转移临床并不少见，但是因为其发病隐蔽性较强，常常会被误诊、漏诊，在笔者此前的博文中多有记录。记着笔者刚毕业那会儿，科里老主任接诊了一位膝关节痛患者，治疗了几次，临床症状却丝毫没有缓解，最后确诊病因是肺癌骨转移，这让初入医海的笔者，大为感慨，一个膝关节患者很难会想到会是肺癌的问题。

还曾接诊一位患者，胁肋部疼痛数月，多家医院诊断为“肋间神经痛”、“带状疱疹后遗神经痛”等等，但治疗效果普遍不理想，老患者的一个症状引起我的注意，那就是患者感到背部燥热，接诊时正值夏天，患者喜欢席地而卧，因为这样才会感到舒服，叩诊其胸椎中胸段，叩击痛明显，进一步检查，脊柱骨转移，再进一步检查，肺癌，而患者一点点的呼吸道症状都不存在。

恶性肿瘤脊柱骨转移，由于发病隐匿，给很多从事手法治疗的同仁们带来了很多想不到的风险，如开篇这位患者，如果没有进行影像学检查，冒然行手法扳动，后果可想而知，所以不见片，不动手，是每一位手法医生应该遵循的底线。笔者的一位手法老师，曾经接诊过一位身强力壮的背痛患者，初诊诊断为胸椎小关节紊乱，准备进行手法复位，在经常手法操作的准备工作时，老师改变了注意，还是先做个影像检查吧，结果惊出一身冷汗，患者的胸椎已经被肿瘤侵蚀的仅剩下一点点骨性连接，如果手法操作，截瘫是大概率的后果。

很多患者很不明白医生为什么要开影像检查，尤其是没有检查出异常情况后，便将乱开检查的帽子扣在医生头上，其实，医生不仅仅是在为患者确诊病人服务，也需要保护自己，如果真是象上文中所提的患者，没有进行相关检查而出现误诊、漏诊，那恐怕扣在医生头上的就不仅仅是帽子的问题了。

患者很难，医生也难，解决这种难，更多需要的是理解。愿患者平安，也愿医者平安。

我是威海市中医院全科医生宋国政，笔者所在的针灸八科作为一个新成立科室，“中医为主，西为我用”的全科思维，是我们科室的专业理念，以各类针具加手法加中药的综合治疗方法，是我们的主要治疗手段，“急慢性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节骨性关节炎、痛风、脊柱源性疾病、带状疱疹及后遗神经痛、面瘫、关节积液、足跟痛、腱鞘炎”是我们针灸八科的重点十二大病种，“以疗效为先，与中医同行”，我们一直在努力。