最近，张医生在治疗一位低血糖的病人，他是酒后发生低血糖的，在张医生的科室里已经抢救了1周了，直到今天为止，他刚刚脱离了呼吸机。未来能恢复成什么样子，谁都不敢说，不过从他的发病经过来看，张医生还是比较乐观的。
之前，张医生也和朋友们聊过低血糖的问题，不过当时由于时间关系，并没有把相关问题聊完，今天，咱们再利用一点时间，把剩下的部分和朋友们聊完。看到这里，很多朋友会感到奇怪，不就是一个低血糖吗，至于聊这么久吗？
如果您真这样想，您就太小看这种并发症了，咱们说过，张医生认为低血糖是糖尿病最可怕的并发症，之所以这样讲，是因为这种并发症会直接破坏我们的大脑，如果反复发作，会导致认真功能出现障碍，您很快会由家里的顶梁柱，变成大家的负担，这种结局是任何人都不想获得的。这还只是轻型的发作，如果严重了，甚至会导致昏迷，有时候还会危及生命。
正因如此，才有朋友会说，我宁可每天血糖都高一点，也不要一次低血糖出现。这种想法肯定是不对的，但是，它也从侧面反映了低血糖严重的危害。同时，低血糖也是导致血糖控制不佳的一个重要原因。聊到这里，一个问题就出现了，导致低血糖的原因有哪些呢？张医生们为朋友们总结出了下列几种情况：
1.未按时进食，或进食过少，这种情况很常见，大家都怕血糖太高，所以，不敢多吃，就容易引发低血糖。患病的朋友应定时、定量进餐，如果进餐量减少，我们相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时，应提前做好准备。
2. 呕吐、腹泻：呕吐、腹泻可使机体能量，尤其是碳水化合物的摄入减少，从而诱发低血糖。患病的朋友如果出现了呕吐、腹泻等症状，一定要及时治疗，并调整降糖药的剂量，在这段时间，还要加强血糖监测。
3. 酒精摄入，尤其是空腹饮酒，有一定医学知识的朋友都知道，酒精能直接导致低血糖，张医生偶尔会参加聚会，难免会喝上几杯，回到家里经常会去翻找冰箱，就是因为酒精使我血糖下降导致的。所以，患有糖尿病的朋友应避免酗酒和空腹饮酒。
4.过度运动，运动量太大，会导致血糖下降，引发低血糖。患病的朋友应该根据病情和身体素质，选择适合自己的运动方式，运动前应增加额外的碳水化合物摄入，预防低血糖发生。还是那句话，运动要循序渐进，量力而行，不要急功近利，急于求成。
5.自主神经功能障碍：不久之前张医生和朋友们聊过，糖尿病常伴有自主神经功能障碍，自主神经功能障碍会影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。
6.肝、肾功能不全：肝、肾功能不全的糖尿病朋友更容易于发生低血糖，这与肝、肾功能不全引起纳差及糖异生能力降低等因素有关。所以，合并有肝肾功能异常的朋友更要注意自己的血糖水平。
7.胰岛素及胰岛素促泌剂的不合理使用：胰岛素及胰岛素促泌剂可诱发低血糖，故使用这些药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，并做好血糖监测。如出现低血糖，应积极寻找原因，及时调整治疗方案和药物剂量。
聊到这里，朋友们需要注意一件事，胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。二甲双胍、α⁃糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、胰高糖素样肽⁃1受体激动剂和钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂都不增加低血糖风险。
虽然这些药物单用一般不诱发低血糖，但和胰岛素及胰岛素促泌剂联合治疗时，则可引起低血糖。对于使用可能导致低血糖药物的朋友，应考虑可能出现的无症状性低血糖，需筛查评估无症状性低血糖的风险。这也是一种很可怕的并发症，可以直接导致昏迷。
8.血糖控制目标过于严格，张医生建议朋友们对于血糖的管理要采取一种不偏不倚、折中调和的态度，既不过分也不不及，恰到好处最重要。很多朋友表示不理解，为何严格控制不好？这是因为严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且，严重低血糖可能与死亡风险增加有关，因此，对有低血糖，尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病朋友，除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标 。
聊到这里，时间也不短了，咱们再利用一点时间讲一下预防和治疗方面的问题。糖尿病朋友应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。同时，朋友们要知道，自我血糖监测和持续葡萄糖监测是评估疗效和早期识别低血糖的重要工具 。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理，此类朋友更需要加强自我血糖监测和持续葡萄糖监测。
糖尿病朋友只要血糖<3.9 mmol/L，就需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据患病朋友的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素，严重低血糖发作会给患者带来巨大危害 。
认知功能较低的病人，尤其需要加强防范低血糖。如果有未察觉的低血糖，或出现过至少 1 次严重 3 级低血糖或不明原因的 2 级低血糖，建议重新评估血糖控制目标并调整治疗方案，降低未来发生低血糖的风险。
同时，朋友们要加强对于低血糖的了解，特别是接受胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的朋友，这是预防低血糖的重要措施。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
