细辛

风寒湿三气杂至合而为痹

细辛疏散内外寒邪而治痹

【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】

【王素芝治疗强直性脊柱炎肾虚督寒血瘀证】肾虚督寒血瘀证证候胃腰骶脊背冷痛或刺痛,昼轻夜重,晨起腰脊僵痛,俯仰转侧不利,背冷畏寒,得温痛减,腰膝乏力,舌暗红,苔薄白,脉沉细、沉弦或迟。治法补肾强督,温经散寒,活血化瘀。方药补肾温督化瘀汤(经验方)加减。方药组成:制附片(先煎)、淫羊藿、狗脊、杜仲、青风藤、片姜黄、独活、土鳖虫各15 g,熟地黄、鸡血藤、木瓜各20 g,细辛3 g,蜈蚣3条,肉桂、炙甘草各6 g。下肢关节肿痛重者,酌加怀牛膝、蚕砂、萆薢各15 g等;肩背痛甚僵硬者,加威灵仙15 g;颈项强痛,酌加葛根、羌活各10 g;腰脊痛甚,酌加骨碎补、桑寄生、川续断、千年健、老鹳草各15 g等;寒湿较盛,酌加川乌(先煎)、补骨脂、巴戟天各10 g,鹿衔草15 g等;痰瘀互结重者,酌加白芥子、胆南星各15 g,水蛭6 g;气滞血瘀重者,酌加泽兰、五灵脂、苏木、益母草、透骨草各15 g,川芎10 g等,脊柱僵直变形、筋脉拘挛重者,酌加僵蚕、伸筋草、松节各15 g,蕲蛇10 g等。{徐鹏刚.王素芝治疗强直性脊柱炎经验总结[J].中医药导报,2015,21(23):96-98.}

【李康教授治疗强直性脊柱炎中药外治的自拟外洗合剂0号方】　自拟外洗合剂0号方蒸热外敷患处,能达到迅速止痛、缓解临床症状的效果。基本方:川乌10 g、草乌10 g、制乳香15 g、制没药15 g、红花20 g、当归20 g、牛膝15 g、土鳖虫10 g、川续断10 g、桑寄生15 g、补骨脂15 g、千年健15 g、威灵仙15 g、羌活15 g、独活15 g、宣木瓜15 g、伸筋草20 g、桂枝20 g、细辛3 g、甘草6 g。用法:将上述药物粉碎成粗面,装入布袋中,蒸热后外敷患处,每日1次,每次30 min(注意勿烫伤皮肤)。外治方中川、草乌为治疗顽痹、 关节疼痛麻木之要药,红花、乳香、没药、土鳖虫等药物活血化瘀、通络止痛,川断、桑寄生、牛膝等补肝肾、强筋骨,威灵仙、羌活、伸筋草、木瓜等药物祛风行气、通络止痛,加上桂枝、细辛温经散寒,使全方具有促进血液循环、缓解疼痛等临床症状之功效。{潘富伟,李康,李真.李康教授治疗强直性脊柱炎经验[J].风湿病与关节炎,2014,3(01):56-58.}

【邓运明辨治膝关节骨性关节炎风寒湿痹型经验方蠲痹通络汤】风寒湿痹型, 治宜散寒除湿, 温经通络。方用经验方蠲痹通络汤加减:独活10 g, 桑寄生15g, 秦艽10 g, 防风10 g, 细辛3 g, 川牛膝12 g,威灵仙15g, 伸筋藤10g, 赤芍10g, 延胡索10 g, 枳壳10 g, 络石藤10 g, 甘草6 g。{王力,龚淑芳.邓运明辨治膝关节骨性关节炎经验[J].江西中医药,2010,41(11):13-14.}

【郭为汀运用自拟方治疗痹证风痹的祛风除痹汤、寒痹的散寒除痹汤】【风痹】关节疼痛游走不定,或在关节各处走窜,可伴有酸楚沉胀等,舌苔一般无明显变化,脉浮。证属风气偏盛所致。治宜祛风散寒,通络止痛。处方:祛风除痹汤。当归12 g,防风15 g,黑老虎30 g,青筋藤15 g,兰香草15 g,七叶莲30 g,羌活12 g,独活12 g,川芎10 g,桂枝10 g,徐长卿12 g,怀牛膝15 g,青风藤30 g,细辛5 g,甘草5 g。随证加减:气虚加党参30 g、炙黄芪30 g。【寒痹】症见肢体关节或筋骨、肌肉等处剧痛,常伴沉重、酸麻、肿胀等,遇寒则剧,得热则减,痛有定处,舌质淡苔白,脉弦紧。证属寒气盛而成。治宜温经散寒,通络止痛。处方:散寒除痹汤。当归10 g,制附片15 g(先煎40 min),雪莲花15 g,过山香30 g,七叶莲15 g,鹿角片5 g,干姜10 g,细辛5 g,桂枝10 g,淫羊藿15g,乌梢蛇15 g,威灵仙10 g,炙甘草5 g。另用:当归15 g,桂枝15 g,川芎10 g,党参30 g,炙黄芪30 g,生姜30 g,大枣10枚,炖羊腿500 g,3 d 1次,食疗当日停服中药。{吴文直,郭为汀.郭为汀运用自拟方治疗痹证经验[J].世界中医药,2015,10(07):1034-1036.}

【马勇教授治疗骨伤疾病的扶阳宣痹汤】炙黄芪30ｇ、淫羊藿30ｇ、淡附片12ｇ、白芍9ｇ、川桂枝10ｇ、明天麻6ｇ、细辛6ｇ、补骨脂10ｇ、鹿角胶10ｇ、鸡血藤20ｇ、生薏苡仁15ｇ、甘草10ｇ扶阳宣痹汤主要作用是扶助肾阳、温经通脉，宣痹止痛，用于肾阳虚弱，风寒湿痹等证。方中以温肾助阳药物为主，温补肾阳，舒筋通脉，以治其本；又加入大量健脾渗湿之剂，健脾渗湿，除痹止痛，以增其效。本方重用黄芪，补气健脾，意在益气行血，活血通络，为君药。附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，气雄性悍，走而不守，逐经络中风寒湿邪，其有效成分中的乌头碱，对脊髓系节后纤维神经节以及神经节所含有的肽类递质有减少作用，故有镇痛作用。附子大辛大热，为温阳诸药之首，桂枝辛甘而温，为温阳通气之要药，二药相合，温经通阳，祛风除湿，共为臣药。天麻息风止痉，祛风通络止痛，细辛祛风散寒，配附子温阳通肾而祛里寒。鹿角胶补肝肾，益精血，与附子、桂枝合用培补肾中元阳，温里祛寒。补骨脂、淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，合鸡血藤行血补血、舒筋活络，共补肝肾精血，配伍薏苡仁健脾渗湿除痹，共为佐药。使以甘草缓急止痛，调和诸药，同时甘草合附子、桂枝、细辛辛甘化阳，温振阳气，功兼佐使之用。纵观全方，以黄芪、附子、桂枝、细辛、补骨脂、鹿角胶、淫羊藿、鸡血藤等扶助肾阳，补气活血，以补为主，以天麻等祛风散寒除湿，并兼用薏苡仁淡渗利湿，以泻为辅。全方内外兼治，补泻兼施，扶助肾阳，宣痹止痛。{周信,张允申,马勇.马勇教授应用扶阳宣痹汤治疗骨伤疾病经验总结[J].中医药学报,2010,38(06):34-36.}

【张晓丹辨治产后身痛自拟祛风温经活血汤药】黄芪30g,桂枝12g,独活30g,细辛6g,肉桂3g,桃仁10g,蒲黄6g,五灵脂15g,延胡索15g,当归15g,川芎6g,白芍20g,鸡血藤15g,川牛膝10g,甘草片6g。若上肢疼痛明显者,加桑枝15g;下肢痛甚者,加威灵仙30g;腰痛甚者,加杜仲30g,续断片15g。方中黄芪、桂枝为君药,黄芪既可甘温益气补血通络,还可顾护卫气肌表;桂枝温经通脉,祛风散寒,与黄芪配伍通中有补,益气温阳,和血通经,黄芪得桂枝,固表而不致留邪,桂枝得黄芪益气而振奋卫阳。独活、细辛、肉桂、桃仁、蒲黄、五灵脂、延胡索为臣药,独活祛风除湿,通痹止痛;细辛祛风散寒,温经止痛,配合桂枝祛除体内风寒之邪;肉桂散寒止痛,活血通经;桃仁、蒲黄、五灵脂、延胡索活血通经,散瘀止痛。当归、川芎、白芍、鸡血藤、川牛膝为佐药,当归、川芎、白芍养血活血,散瘀止痛,既可使瘀血得散,经络通畅,又可濡养血脉;鸡血藤活血补血,舒筋活络;川牛膝通利关节,引血下行,促进恶露排出。甘草为使药,调和诸药。全方合用,共奏祛风除湿、散寒止痛、温经活血之功。该方重用黄芪,基础剂量为30g,若气虚甚,可用至50~60g,既能补气固脱,又能通过补无形之气生有形之血。独活、细辛为治产后身痛要药,主治产后关节冷痛、腹痛,既能散寒除湿,又能止痹痛,效果甚好。细辛常用剂量为1~3g,但临床根据病情用药,不拘常量,常用至10g,未见明显不良反应;独活用至30g,效果显著。桑枝祛风湿、利关节,对上半身风湿痹痛疗效尤为显著。威灵仙祛风除湿、通络止痛,用于风湿痹痛、关节麻木拘挛,现代药理学研究显示,其具有止痛解痉、抗类风湿关节炎的作用。腰为肾之府,腰痛多为肾虚所致,故以杜仲、续断补肾填精,强腰壮肾。如果素体脾胃虚弱、大便溏薄,可去当归、桃仁。此外,张晓丹教授认为,临证用药应牢记产后气血大伤的特点,产后身痛虽有实邪,多为虚中夹实,故使用活血药以养血活血、化瘀活血为主,切勿用三棱、莪术、水蛭等破血逐瘀之品及搜风刮络等虫类药,以免使气血更伤,而犯“虚虚实实之戒”,充分体现了祛瘀不伤正、扶正不留瘀的论治特点。{李久现,张晓丹,李桂粉.张晓丹辨治产后身痛经验[J].中国民间疗法,2020,28(21):33-35.}