膝关节退行性病变，也就是膝骨关节炎，常用的注射治疗有三种——透明质酸钠注射、封闭针、富血小板血浆注射。今天我们来看透明质酸钠注射，也就是玻璃酸钠注射！

（一）什么是玻璃酸钠注射？对膝关节退变有何作用？

膝骨关节炎，是一种非常常见的关节病，高发于中老年人，是老年人残疾的主要原因。膝膝骨关节炎的特征，是关节滑液的润滑和粘弹性降低，并伴随软骨表面的进行性破坏，随着病情发作，导致关节间隙狭窄、骨赘生成、软骨缺损、软骨下骨质破坏、关节脱位与强直，在症状上，表现为关节晨僵、肿痛、疼痛、摩擦音、畸形。

膝骨关节炎是由软骨的退变与损伤引起的

透明质酸之所以能用于膝骨关节炎的治疗，主要是因为，透明质酸就存在于关节滑液和软骨中，其粘弹性对保护关节起着重要作用，而且关节滑液，还起着为关节软骨运输营养物质的作用。随着年龄的增长，关节内的滑液会逐渐减少，且透明质酸的成分下降，既会影响软骨获取营养，也会影响软骨润滑及降低保护，让软骨更容易受伤。

基于以上原理，研究发现，通过外源性补充透明质酸钠，对退变性的膝关节病具有一定的治疗作用，如髌骨软化症、膝骨关节炎等。

透明质酸是软骨与滑液的组成成分

透明质酸钠治疗膝骨关节炎的机制，主要包括以下：

①保护软骨细胞——可通过与透明质酸受体细胞黏附分子和透明质酸调节的运动受体结合，减少白介素-1、前列腺素E2、基质金属蛋白酶及自由基的合成和释放，降低炎性细胞数量，减少软骨细胞凋亡，促进软骨细胞增殖。②促进蛋白聚糖和糖胺聚糖合成——可通过透明质酸受体细胞黏附分子和细胞间黏附分子结合，促进软骨细胞合成蛋白聚糖和糖胺聚糖。③抗炎止痛——可以减少TNF-α、IL-1、IL-6等炎症因子的合成，发挥抗炎作用；可通过降低关节内机械感受器的牵张机械感度、减少致痛性神经肽的分泌，发挥镇痛作用。④机械润滑——可增加滑液非牛顿流体的特性和黏弹性，对关节软骨和半月板产生保护作用。⑤保护软骨下骨——通过抑制炎症因子和基质金属蛋白酶，对软骨下骨也具有保护作用。⑥促进内源性HA分泌——外源性补充透明质酸钠，可以促进机体合成内源性透明质酸，从而改善病理性关节液的性状。

外源性注射透明质酸具有缓解疼痛、保护软骨的作用

综上，外源性注射透明质酸钠具有缓解膝骨关节炎症状，延缓软骨破坏的作用。当透明质酸发挥作用时，也可以减少止痛药的使用量，降低远期不良反应的风险！

（二）什么样的膝关节退变患者适合玻璃酸钠注射？

这一部分，我们来看看透明质酸钠的适应症和禁忌症，简单说就是谁能用谁不能用。

谁可以用透明质酸钠治疗？适应症如下：

①大关节的膝骨关节炎，如膝、肩、踝、肘等关节，非急性肿胀期；②轻、中度膝骨关节炎，对应K-L分级的Ⅰ~Ⅲ级，晚期患者效果可能不佳；③关节疼痛明显，且使用非甾体抗炎药等镇痛药禁忌或无效的患者，可使用透明质酸钠注射帮助缓解疼痛、改善关节功能。④可用于不适合全膝关节置换手术或希望延缓手术的晚期膝骨关节炎患者；⑤可用于关节镜清理手术后、半月板修复手术后的患者，起缓解术后关节疼痛、改善关节功能的作用。

晚期膝骨关节炎软骨缺损严重，使用透明质酸注射可能会效果不佳

谁不能用透明质酸钠治疗？禁忌症如下：

①关节内存在感染，注射穿刺部位局部皮肤感染者；②凝血功能异常的患者；③对禽类和蛋类过敏者慎用；④不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液，不宜使用透明质酸钠注射。（三）膝骨关节炎患者如何正确使用玻璃酸钠注射？

透明质酸钠注射对膝关节炎是否具有治疗作用，这一点是有公论的，有作用！但作用多大，持续作用多久，还是以具体为准，每个个体都不同！

各大指南对透明质酸钠注射是怎样的态度呢？

其中，中华医学会骨科分会与中华医学会风湿病学分会认为可以，AAOS与NICE不推荐，ACR无推荐，OARSI不确定，RACGP认为部分证据。总体来讲，膝骨关节炎患者是可以采取关节腔内注射透明质酸钠治疗的，但对透明质酸钠注射的定位要有明确的认知， 这是一种辅助治疗手段，不能作为常规疗法长期反复使用。

各指南对玻璃酸钠注射意见不统一，富含条件可接受治疗

那么，如何正确使用透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎呢？

①应在正规医院，经专科医生评估病情、适应症和禁忌症后，方可接受治疗；②治疗应严格遵循无菌操作规范与正确的关节穿刺技术，保证透明质酸钠注射进入关节腔，而非停留在软组织内；③在关节炎急性期不宜进行，应在关节肿胀减轻后注射；④不可与封闭针（糖皮质激素+局部麻醉药）在体外混合后注射，可分管先后注射，联合使用。⑤不可反复穿刺，透明质酸钠的注射方法，一般一次注射量为1支单位，每周注射1次，3~5周为一个疗程，如需重复治疗，要评估病情的进展，如符合适应症，一般间隔6~12个月后重复治疗。

最后要注意的是，注射透明质酸钠后，可能会出现局部轻到中度的疼痛、肿胀，或少量积液，这种情况是正常的，一般患者都可以耐受，通过休息、冰敷等方法可以促进缓解，通常2~3天可减轻，不需要特定治疗。但如果注射后出现严重的不能缓解的肿痛，以及过敏或感染等迹象，那就要及时就医了！

玻璃酸钠注射只能作为膝骨关节炎辅助治疗手段之一

透明质酸钠注射，只是膝关节炎众多治疗方式中的一种辅助治疗，它可能会帮助患者缓解疼痛和改善关节功能，但不能指望多打几针病记好了，使用要规范，要与基础治疗、药物治疗、其他注射治疗等结合，综合治疗膝骨关节炎！