白衣战士

白杆红管银披风，碾冰踏雪砥砺行；不惧瘟君施狂虐，还得滨城海晏清。

伴随今冬第一场雪，新冠疫情再次肆虐威海这座海滨小城，同各行各业的人们一起，科里的年轻人主动去了抗疫一线，日间病房的病人中，病情平稳的，大多居家休息，但其中几位周围性面神经麻痹的患者还需要坚持治疗。在这个秋冬转换的季节，周围性面神经麻痹的发病率还是比较高的，我们今天的博文主题就是这个“周围性面神经麻痹”，也就是我们所常说的“周围性面瘫”。

面瘫分两型

“面瘫”大体分两种，一是中枢性面瘫，二是周围性面瘫。二者都会引起患者面部的肌肉运动出现障碍，但这两种面瘫的病变部位、发病原因以及发病症状是有区别的，中枢性面瘫是脑内病变引起的，如皮层或脑干的病变，最常见的是脑血管病，主要表现为病变对侧睑裂以下的面部肌肉瘫痪，伸舌偏向瘫痪侧，无舌体的味觉改变，患者可以正常的做闭眼、扬眉、皱眉等面部表情。周围性面瘫是面神经核或者急性面神经炎引起的，常见的病因有感冒、着凉、受风、病毒感染等，表现为病变同侧的面部肌肉出现瘫痪，患者不能进行皱眉、闭眼睛、露齿、鼓腮等动作，伸舌居中，可以有舌前2/3的味觉改变。围绕博文主题，我们今天只讨论“周围性面瘫”。

在临床中，此类患者来诊时，差不多都会提出同样的问题：“大夫，我该怎么治疗？我什么时候能好？我会不会留下后遗症啊？”，这几个问题，往往让大夫很难完美的回答上来，论治疗，中西医都有明确完备的治疗方案；论病程，过了一周左右的急性炎性水肿期，大部分患者都会逐渐开始恢复，80%以上的病人最终都能得到很好的恢复；但论及是否会留下后遗症，大多数大夫都无法给患者以保证。其实患了“周围性面瘫”，能否留下后遗症，也是有迹可循的，这与患者面瘫的分型、感染病毒、面神经损伤节段、机体机能状况、是否合并基础疾病、治疗手段是否合理完备等因素，都有着直接关系，我们接着往下谈。

从西医学的角度来看，“周围性面瘫”主要包括贝尔氏面瘫和亨特氏面瘫两大类型，贝尔氏面瘫最为常见，常因感冒、着凉、受风等原因而诱发，临床以病侧面部表情肌瘫痪为主，表现为眼睑闭合不全，或(和)泪液分泌减少；皱额、蹙眉均不能或不全；鼻唇沟平坦，口角下垂或张口时被牵向健侧；病侧角膜反射消失；示齿、鼓腮、噘嘴、吹哨任意一项不能或不全；可有舌前2／3味觉障碍，听觉过敏或听觉障碍等。

亨特氏面瘫发病率相对较低，多因带状疱疹病毒感染而引起，其前驱症状以耳后疼痛为多见，常以耳痛、面瘫、疱疹三联征、听觉及舌前2／3味觉障碍为临床表现，且伴有泪腺以及涎腺的分泌功能障碍，乳突、耳甲等部位常出现压痛，甚至伴发耳道疱疹，严重者可出现共济失调、眩晕、三叉神经痛等一系列表现。

相对而言，贝尔氏面瘫侵犯面神经的节段位置较低，病理损害轻，恢复较快，疗程相对较短，疗效较好，甚至70-80%的患者不用经过任何治疗，也能得到较好的恢复，大部分病人经过正规治疗，遗留后遗症的几率并不高；但亨特氏面瘫不然，由于疱疹病毒侵犯面神经的节段位置较高，病理损害重，病情恢复较慢，疗程相对较长，即便经过系统治疗，也极易遗留后遗症。判断“周围性面瘫”是否会留下后遗症，第一时间作出明确的诊断分型，再作出针对性的治疗，是极为重要的。

没有诊断的治疗，都是在耍流氓，想要作出明确的诊断治疗，准确的解剖病理学基础是重要前提，即便是进行中医治疗，尤其是针灸治疗，明确的解剖位置对于提高疗效，也有着很大帮助。

面神经解剖

面神经，属于第Ⅶ对脑神经，是由感觉和运动纤维组成的混合神经，其神经纤维由三个神经核发出:(1)运动核：发出躯体运动纤维，支配面部诸感情肌；(2)涎上核：发出内脏运动纤维，传导副交感神经冲动，司泪腺、颌下腺及舌下腺分泌；(3)孤束核：由面神经膝状节发出内脏感觉纤维和少量躯体感觉纤维，终于孤束核，传导面肌深部、外耳、鼓膜、鼓室内感觉及舌前2/3味觉。

三组纤维混合后出桥脑，入内听道，穿面神经骨管，抵鼓室内壁前膨大形成膝状节，穿鼓室后壁骨管，出茎乳孔，向前上过腮腺，分为5支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支，呈扇形分布于同侧面部各肌群。（1）颞支：分布于额肌、眼轮匝肌、皱眉肌、耳廓外侧固有肌、耳前肌和耳上肌；（2）颧支：分布于眼轮匝肌和颧肌；（3）颊支：分布于颧肌、笑肌、上唇方肌、下唇方肌、口轮匝肌、三角肌、鼻肌等；（4）下颌缘支：分布下唇诸肌及颏肌；（5）颈支：分布于颈阔肌深面。

当单侧周围性面瘫发生时，同侧面部肌肉均可麻痹，并可出现耳痛、腺体分泌障碍、听觉过敏、味觉障碍等症状，结合患者的症状、体征，我们就可以判断出患者的面神经损伤节段及病理损害严重程度，为之后的治疗及预后判断提供依据。

判断面瘫患者的预后好坏，还有一项重要而又被很多大夫所忽视的手段就是针感的判断。针灸作为治疗面瘫的一种常用治疗手段，行针得气是非常重要的，当面瘫患者行针刺手法操作容易得气，针下感觉肌肉紧实，则患者的预后一般都是不错的；但如果患者患侧肌肉松弛，行针后迟迟不易得气，针下如插豆腐样松软，则普遍预后不良，此种验证方法，由恩师逯俭教授经验总结，屡试屡验。

此外，年龄大，机体机能状况低下、合并糖尿病、动脉硬化等基础疾病的患者，治疗难度普遍较大，病程较长，预后较差。

综合以上依据，当患者来诊时，首诊大夫就能够对面瘫患者的预后做出一个相对准确的判断了。

准确的诊断是治疗的铺垫，想要提高周围性面瘫的治疗效果，中西医结合综合治疗是笔者比较倾向的选择。贝尔氏面瘫的治疗难度相对容易，因为其中包括了大量可自愈病例，但亨特氏面瘫、经久不愈的顽固性面瘫、合并基础病、以及面瘫出现并发症如面肌痉挛的患者，才是考验大夫治疗水准成色的真实挑战，关于面瘫的中西医结合治疗，我们下期再论。

我是威海市中医院治未病中心全科医生宋国政，威海市中医院治未病中心现有医生七名，其中副主任医师一名，博士一名，硕士研究生四名，以“各类针具、中药、手法相结合，身心一体化”的中西医综合治疗方法，以科室独创的“辨证论治、辨病论治、辨经论治、辨构论治”四要旨临证理念为指导思维，打造全科特色鲜明的中西医结合经典病区。我们将根据临床实践，结合生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！