关注用药安全，科普合理用药；大家好，我是玥亮说药。现代社会由于竞争大，工作压力大，男性发生勃起功能障碍逐渐年轻化，同时多见于在一线城市为生活奋斗的中年男性，譬如上海，北京，广东，重庆，成都，河南等发达的城市发病率够高，这跟当地生活节奏，经常熬夜加班，工作压力大等多方面相关。

一般男子发生勃起功能障碍，由于羞于面子，自行使用一些PDE5抑制剂，目前使用比较多的为西地那非，那么如果不合理使用，就产生很多相关的用药问题，譬如有一些患者反馈第一次使用有效果，可第二次使用就感觉效果不好。这到底怎么回事？本文结合最近用药案例，给大家科普下，希望本文能帮助大家更好了解西地那非，日后能合理使用。

陈先生，今年45岁，是河南一企业的高管，由于工作压力大，经常开会、加班、应酬喝酒，导致最近夫妻房事能力下降尤其明显，为了不让老婆失望，于是自己查阅一下资料，了解到西地那非能改善勃起功能障碍，于是自行买了一盒，房事前服用了1粒，第一次使用，感觉药力可，夫妻同房后，爱人也很满意。

于是第二次房事前也同样服用1粒，但是同房中，感觉没有第一次效果好，还是有容易疲软感觉。心里担心是否服用次数多了，日后用药也会起不来作用。事后，陈先生焦虑万分，怕此类药物后续用多了有依赖性，成瘾性，日后不敢使用此类药物。

我们了解到勃起功能障碍这个疾病，跟血管，神经，心理，饮食等因素相关。

首先，勃起功能障碍这个跟海绵体血管因素相关，只有阴茎海绵体动脉血流量增加，充血胀大，才能维持勃起。

如各种血管性因素会导致海绵体内血流异常，就容易发生勃起功能障碍。针对这个问题，可以用五型磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非这类药物，能松弛海绵体，导致海绵体内的动脉扩张，血流充盈，维持勃起。

其次，勃起功能障碍还跟神经因素有关。这里，说一说勃起这个现象是一系列神经血管的生理活动。如过度疲劳，进行房事，也容易导致神经血管这种生理反应效果偏差，或长期熬夜导致脑神经衰弱，使用药物后也容易导致出现疲软无力。

另外，勃起功能障碍跟心理相关。其实勃起也是心理跟生理的反应过程，为什么第一次服用感觉有效果，第二次服用药效差，其实这个更多心里因素主导，因为害怕第二次表现不佳，这种焦虑心理，就容易导致精神紧张，出现使用药物后，依然表现不佳现象常有发生。

最后值得注意的是，过量喝酒容易影响用药效果，也容易诱发勃起功能障碍。房事前，如有喝酒的情况下用西地那非相关药物，可能会麻痹神经，导致勃起敏感性变差，即使在使用药物的情况下也可能导致勃起困难，严重还会影响房事质量。如使用药物过程，大量喝酒可能导致低血压等不良反应。

西地那非属于5型磷酸二酯酶抑制剂，其他同类的还有他达拉非、阿伐那非、伐地那非等，此类药物主要作用于海绵体，扩张阴茎动脉血管改善勃起障碍的作用，非中枢神经类药物，自然不会有依赖性和成瘾性，同时本品也不是催情剂，用药后不会有兴奋，冲动的反应。而且值得注意的是，用药后，需要夫妻互动，拥抱亲吻等才能启动药效，起到改善勃起功能障碍的作用。

西地那非由于有扩张血管的作用，那么容易导致血压降低。对于有高血压的病人，如在服用一些降压药，同时使用西地那非，容易导致血压降的比较低，甚至出现低血压晕厥的现象，如使用，需要调整剂量，建议可以减少西地那非用量，建议小剂量用起，初次使用半粒大概25mg，观察反应后再做调整。

另外，患有冠心病人群，大部分人都会使用硝酸甘油，硝酸异山梨酯等硝酸盐类药物，此类药物不能与PDE-5抑制剂如西地那非合用，否则容易导致低血压等风险事件。

勃起功能障碍，的确容易打击男性自尊心，加重焦虑，抑郁情绪，容易形成恶性循环。所以一般自信的男人不容易得勃起功能障碍，这里建议与妻子多沟通，互相面对共同解决问题，不能埋怨，责怪。

同时，男子，需要加强锻炼，提高体质，饮食方面，加强高蛋白饮食，少吃高脂肪，高热量食物，适当中医药调养，如多吃山药，黄精等滋补脾肾的中药，对体质有一定提高改善。发生勃起功能障碍，经过合理对证治疗，多数预后较好，明显改善勃起功能，一般无器质性病变的年轻患者可治愈，不用太担心。更多男科合理用药相关科普文章，可关注查看，欢迎留言你的用药问题，你的点赞就是最好的鼓励。

参考文献：

【1】西地那非个性化治疗男性勃起功能障碍疗效观察中国性科学. 2019,28(10)

【2】西地那非的药理作用及临床应用概述天津药学. 2018,30(03)

【3】西地那非对勃起功能障碍治疗的安全有效性吉林医药学院学报. 2017,38(05)