作者：清华一附院 消化内科 梁辰飞

随着百姓健康意识的不断提高，越来越多的人加深了对胃肠镜检查的认知。大多数人检查的主要目的是为了排除早癌，而“息肉”便是我们胃肠镜检查中经常发现的一种病变。

特别值得关注的是，胃镜中发现的腺瘤性息肉属于癌前病变，在40岁以上的人群中，息肉的检出率非常高。

在肠镜中发现的约80%的结肠息肉也是腺瘤性息肉，而腺瘤性息肉就是一种癌前病变，90%以上的结直肠癌由它演变而来。

我们在门诊接受胃肠镜检查的时候，签署过患者及家属知情同意书，医生在检查过程中会将小则0.2厘米～0.3厘米、大则1厘米～3厘米的胃肠息肉切除。

但在息肉切除后，有可能会要求患者住院观察，很多患者对此会提出疑问：

息肉切除过程挺顺利，术后身体也没出现任何不适，为什么不让我直接回家，还要为此住院？甚至有部分患者还要住院一周甚至更长时间呢？

其实，住院观察主要是为了观察息肉术后的并发症，包括出血、穿孔以及感染等。

息肉术后患者最常见的并发症是出血。对于术中发生的出血，医生可以通过镜下药物、钛夹夹闭给予立即处理。

但有一部分患者可能会在术后发生迟发性出血甚至穿孔，一般在术后2～7天内发生最为常见；部分患者甚至可发生在半个月之后。

钛夹夹闭创面

为什么手术中无任何出血的病灶，反而在数天后再次出血呢？

首先，息肉切除术的目的是确保理想状态下将病灶全部切除，息肉在切除后会导致局部粘膜的缺损，同时伴有不同程度的粘膜下组织和血管的损伤。随着时间的推移，粘膜缺损部位发生上皮细胞再生，从而愈合创面。

然而，在息肉切除术后，临时创面产生的焦痂过早脱落形成的溃疡，可能在上皮再生完成之前，就暴露出下层的血管。

这种情况可能是自发的，可能与息肉的生长部位、个数、大小，是否应用抗血栓、抗凝药物及活血化瘀类的中药以及患者凝血功能是否存在障碍也有关。

所以我们会在术前询问您近期是否服用抗凝血或者抗血小板的药物，以及化验凝血功能看是否存在异常，术中小心操作，尽可能避免术中及术后出血的发生。

术后创面照片，可见黏膜下血管暴露

第二种可能，是在大便通过时产生的机械创伤。尽管手术时电凝和应用药物会使周围血管和组织暂时收缩，但这些效果会在术后逐渐消失，随之而来的有可能导致出血。

所以，通常我们会要求息肉术后的患者禁食24～48小时，之后1周进食流食，再逐渐恢复正常饮食，避免食物及大便过早通过伤口处造成损伤。建议患者住院留观，也是为了在禁食的1～2天内给予适当输液补充葡萄糖及电解质等，防止发生低血糖及电解质紊乱。

第三种可能，对于钛夹夹闭术后的患者，如果术后活动过度，腹肌会挤压牵拉肠管，而我们的肠壁非常的薄，这种情况就可能会造成钛夹移位、撕脱。

所以，钛夹夹闭术后的患者，我们通常建议48～72小时尽可能卧床休息，之后的1个月内也要避免跑、跳、爬楼、游泳、搬重物、腹肌用力等剧烈活动。故此，建议患者住院留观，也是为了督促其卧床休息的过程。

组织夹移位撕脱导致术后出血

除了术后出血以外，术后感染、即时或迟发性穿孔也属于常见并发症。这些并发症的发生除了手术操作本身外，还与术前的准备、术后护理和患者未遵医嘱过早、过多地进食或运动有关。

一般术后患者观察2～3天没有出现出血、感染、穿孔等术后并发症，便可出院。对于有出血的患者，需要再次给予胃肠镜下止血治疗；

对于大出血的患者可能还需进一步的介入或者外科治疗。

再次止血后还需继续观察有无再出血，住院时间也会相应延长。

对于感染的患者，我们需要应用抗生素进行治疗，疗程根据感染的严重程度，一般需要1周左右。

如果出现严重的全身感染以及其它脏器的合并症，则可能还需延长住院时间。

如果发生穿孔，其中一部分患者甚至最终需要外科干预以解决术后并发症问题。

所以，如果在胃肠内切了比较多的息肉，或者单个息肉较大，伤口给予组织夹封闭治疗的，或者医生认为存在出血感染穿孔风险较高情况的患者，在息肉切除术后，都建议住院留观。

（完）

文图：清华一附院 消化内科 梁辰飞