头晕是日常生活中常见的不舒适状态，其诱发因素有很多，常见的如高血压、颈椎病、内耳疾病等。然而，有时候医生在诊断过程中可能会忽略一些细节，导致误诊。

患者：林女士，今年45岁，公司职员。

主诉：头晕、恶心、行走不稳，持续约3个月。

现病史：3个月前，林女士无明显诱因出现头晕，伴有恶心、行走不稳。在当地医院就诊，血压测量为150/100mmHg，被诊断为高血压。给予降压药物治疗，但症状未见明显好转。期间，林女士多次复查血压，均未达到正常水平。在朋友的建议下，她来到我院就诊。

初诊的时候，患者血压为150/100mmHg，伴有头晕、恶心、行走不稳。初步考虑为高血压引起的头晕。随后医生立即给予血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等检查，均正常，头颅CT未见异常。

考虑到患者的头晕症状可能和高血压治疗没有直接的关系，于是医生建议患者前往耳鼻喉科就诊。

到了耳鼻喉科后，专科医生对患者进行详细的病史询问和体格检查，发现患者头晕与头部位置变化有关，而且持续时间较短，具有典型的耳石症表现。立即进行体格检查，当患者头部的位置发生变化时，会出现明显的眩晕症状。

检查如下：

1，Dix-Hallpike试验。用于诊断后半规管耳石症，患者平卧，头快速后仰并向一侧转动，观察是否出现眩晕和眼震。

2，滚转试验。用于诊断水平半规管耳石症。患者平卧，头快速向一侧转动，然后再向另一侧转动，观察眩晕和眼震情况。

结果发现患者在某个特定体位出现眼球震颤且眩晕害怕的症状，确定患者出现的就是耳石症。

既然确诊了，那接下来的治疗就简单了，在耳鼻喉科医生指导下，患者进行耳石症复位治疗。经过几次复位，患者头晕症状明显好转，患者出院后，定期随访，头晕症状未再出现。

在临床上，有不少医生对头晕的病因认识不足，过于关注高血压这一常见病因，忽略了其他可能性，而且患者血压升高可能与紧张、焦虑等因素有关，而非真正的高血压。还有医生在诊断过程中，未能充分了解患者的病史和症状，导致误诊。

本病例提醒我们，在诊断过程中，医生应全面了解患者的病史和症状，避免过于关注某一常见病因，导致误诊。同时，对于头晕患者，应考虑多种可能性，必要时进行多学科会诊，以提高诊断准确性。

知道胆结石、肾结石，可是你听说过耳结石吗？

首先，什么是耳石？耳石，也称为耳石颗粒或耳石小体，是位于内耳前庭系统中的一种微小结构。它们主要由碳酸钙和蛋白质组成，通常附着在内耳前庭的椭圆囊和球囊上。这些耳石颗粒在平时是有助于维持身体的平衡感的。

耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕简称BPPV，是一种很常见的内耳疾病，主要表现为头部位置改变时出现的短暂眩晕，耳石症主要是由于内耳中的耳石脱落然后移位到了半规管中，这种行为引起了半规管内的淋巴液流动异常，随后刺激了前庭神经，最终诱发眩晕和眼震。

耳石症的主要症状：

1，短暂的眩晕。患者通常会出现持续几秒到几十秒的天旋地转，尤其是当头部处于特定位置时发作，如躺下、翻身或抬头时。

2，眼震。与眩晕同时发生的眼球快速跳动，通常是水平的或旋转的。

3，恶心和呕吐。由于眩晕引起的反射性症状。

4，平衡障碍。在眩晕发作时，患者可能会感到站立不稳、频频摔倒的问题。

耳石症的诊断通常依赖于详细的病史和体格检查，特别是位置试验，如Dix-Hallpike试验和滚转试验，这些试验可以诱发眩晕和眼震，从而帮助医生确定耳石的位置。

治疗耳石症通常采用手法复位治疗，手法可以帮助将脱落的耳石从半规管中移出，恢复内耳的正常功能，在复位治疗后，患者通常需要遵循一些预防措施，以减少耳石症复发的风险。

耳石症，在所有头晕眩晕疾病中发病率最高，约占20%，各年龄段均有发生，女性患者较多，且通常为单侧患病，秋冬季节较为多发。耳石症的治愈率较高。

后半规管耳石症治愈率为53%-99%；

水平管耳石症复位治愈率在85%左右；

前半规管耳石症为70%左右；

多管受累耳石症为81%左右，总体来讲，手法复位治疗的治愈率可以高达93%以上，所以出现了这种情况的患者千万别担心，这并不是一种治不好的疾病。

耳石症在青少年群体中出现的概率不高，甚至可以说几乎不出现，40岁以上的中老年人发作耳石症的概率是最高的，而且年纪越大，越容易出现耳石症。

第一，中老年人及女性。

耳石症通常在40岁以后高发，且女性多于男性。这可能由于年龄增长、激素水平变化、钙代谢紊乱及骨质疏松等原因，导致耳石退化加速、吸收能力下降及耳石的稳定性降低，从而更容易发病。

第二，头部、耳部外伤及手术史患者更容易出现耳石症。

这些原因可能导致内耳受累，诱发耳石症。

第三，患有原发疾病者。

如前庭神经炎、梅尼埃病、中耳及内耳感染等患者，患病的几率增大。

第四，基础病多的人。

如果一个人患有糖尿病、高血压等基础疾病，那么就会造成供应内耳血管的损害，导致耳石的脱落，发生耳石症。

第五，长期处于高压力、高疲劳的人群。

压力大、睡眠不好、过度疲劳等也容易诱发耳石症。

以下行为习惯会加速耳石症的出现。

·长时间低头。长时间低头看手机、电脑或书籍，容易导致内耳压力增加，从而增加耳石症的风险。

·过度疲劳。长时间的工作、学习或娱乐活动，没有得到充分的休息，容易导致身体疲劳，增加耳石症的风险。

·不正确的睡眠姿势。长时间保持不正确的睡眠姿势，如枕头过高或过低，容易导致内耳压力增加，从而增加耳石症的风险。

·缺乏运动。长时间缺乏运动，容易导致身体机能下降，增加耳石症的风险。

记住这几点，可以让你在中年的时候最大可能避免耳石症的发生。

耳石症算是比较好治疗的疾病，只是大家对它的认识不足才就诊无路，其实你在家判断自己可能是耳石症的时候就可以自己给自己复位了。

第一，Epley手法。

这项手法主要用于后半规管耳石症的复位，先让患者坐于床边，头部向患侧旋转45度。然后快速躺下，使头部与床面呈30度角，保持这个姿势约30秒。紧接着头部向健侧旋转90度，保持30秒。再让身体向健侧转90度，保持30秒。最后迅速坐起，头部前倾20度，让耳石顺利冲洗回到前庭中，那就可以彻底解决眩晕的问题。

第二，Semont手法。

主要是给后半规管耳石症患者复位的手法，前面要点都差不多，也是先让患者平坐于床边，头部向健侧旋转45度。然后快速躺下，头部后仰，保持这个姿势约30秒。头部向患侧旋转90度，保持30秒。身体和头部一起向患侧翻转，使头部偏离仰卧位135度，保持30秒。最后迅速坐起，头部前倾20度。

第三，Gufoni手法。

手法主要用于外半规管耳石症的复位，患者平坐于床边，头部向患侧旋转45度。快速躺下，头部后仰，保持这个姿势约30秒。头部向健侧旋转90度，保持30秒。身体和头部一起向健侧翻转，使头部偏离仰卧位135度，保持30秒。最后迅速坐起，头部前倾20度。

复位时要注意的地方。

①，动作要慢。每个动作都要缓慢进行，避免突然转动头部或身体，以免加重眩晕感。

②，观察反应。在复位过程中，要密切观察患者的反应，特别是眼震和眩晕的情况。如果眩

晕感持续不减或加重，应立即停止复位并寻求专业医疗帮助。

③，保持舒适。复位时，要确保患者处于舒适的状态，避免因紧张或不适而影响复位效果。

④，保持正确的姿势。每个动作都要按照规定的角度和时间进行，以确保耳石能够顺利回到正确的位置。

如果复位后眩晕持续不减、复位失败比如如多次尝试复位后，眩晕感仍未得到缓解、伴随其他症状等还是要赶紧到医院找医生帮忙，千万不要再自己琢磨怎么复位了，你可能复位错了或判断错了。

总之，耳石症的诊断较为简单，只要有经验的医生问两句就能判断清楚，患者一般伴随剧烈眩晕但是没有喷射状呕吐的表现而且和高血压性头晕不同，这出现耳石症的概率已经到了95%了，如果还不能诊断清楚就实在是不应该了。

文/嘉兴