周蓬安：【元旦酷论】国家医保局，2019再立新功

新版医保目录即将于2020年1月1日开始实施，很多药品价格大幅下降。2019年国家医保药品目录谈判共有25名专家参加，对150种药品进行集中谈判，最终97种药品通过谈判方式进入医保目录，其中新增加的70种药品，平均降幅达到60.7%。（央视）

这又是国家医保局在2019年做的一件实实在在的事。不少网友给我留言，担心这些降价的药会像往常一样，很快就要在市场上消失。我请他们一百个放心，并向他们介绍过去发改委不断主导药品降价，药价却“不降反涨”的基本操作流程：市场药价过高、老百姓反应强烈——发改委发文降价、安抚百姓——零售商停止销售降价药——药企换个名称或剂量申请“新药”——药监局批准改头换面的“新药”——“新药”以数倍于降价前的价格上市——发改委再启动降价手段……如此循环，药价也呈螺旋式上升。

而这次不仅仅是单纯的降价，更重要的是“带量采购”。请问，哪个中标企业，心里不是乐开了花？如果有哪个中标企业胆敢不履行契约，一大批后悔报价太高而没有中标的企业马上就会顶上。

再说，别以为降价超过六成，生产企业就亏本了。即使2018年国内药企正大天晴通过降价96%拿下“4+7”城市药品集中采购乙肝抗病毒药物恩替卡韦分散片的中标权，他们中标价，也是建立在充分核算过成本和利润基础上的。这样的降价，仅仅是针对此前终端价与出厂价相差几十倍甚至超百倍后，价格的理性回归，压缩的不是生产企业利润，而仅仅是“腐败成本”，和实行“两票制”后节省下来的原本根本就没有必要存在的流通费用。

长期关注中国医药、医疗、医改、医保，此前连续十几年发文抨击药品管理部门炮制“一药多名”，连续抨击发改委价格司将药品核成“天价”，坑害患者，但却在国家医保局成立不到一年后，连续发文肯定他们的工作。可以这么说，2018年国务院机构改革新设立的国家医疗保障局，真是不负众望，虽然运转还不到两年，但与以往完全不同的管理方式所反映出的良好的工作姿态，让我看到了管理层有与此前腐败、堕落的“潜规则”决裂的决心，让我看到中国医药、医疗、医改、医保有朝着有利于患者的方向发展之趋势。

2018年12月6日，“4+7”城市药品集中采购进行议价谈判取得了实质性进展。例如，正大天晴的恩替卡韦，乙肝用药霸主，降幅超90%！阿斯利康公司的吉非替尼，肺癌靶向药，降价75%！

2019年6月4日，联合财政部按照“双随机、一公开”的要求对77家药企进行会计信息质量检查，对医药企业销售环节开展“穿透式”监管，延伸检查关联方企业和相关销售、代理、广告、咨询等机构，必要时可延伸检查医疗机构。

还不知道这项检查进展如何？我相信如果能深入下去，仅查查销售费用的真实性，药企“天量”行贿款或变相行贿款必将暴露无遗，一大批“涉药”腐败分子将浮出水面，没收款就足够保证几年全面免费医疗之需。

6月27日，国家医保局发布消息称，到2020年我国将建成统一的医保信息系统。全国参保居民将使用全国统一的医保电子凭证，查询个人医保信息、医保参保关系转移接续、异地就医结算也将会更加的快捷方便。

9月24日，国家医疗保障局发布消息称，随着当日二十多个省、区进行药品联合招标采购，国家组织药品集中采购和使用试点范围由11个城市扩大至全国。

10月8日，国家医保局发布消息，预计到2020年，将逐步实现15项信息业务编码标准的落地使用，实现全国医保系统和各业务环节的“一码通”。通过实现编码标准化，将推动包括药品、医疗耗材等医疗费用在地区间、医疗机构间的数据比较，促进信息公开透明。

11月28日消息，通过最新谈判，新版国家医保药品目录中，又有70个药品加入到医保报销的行列中来，另外有27个药品“续约”。

12月26日，《我国首轮带量采购收官 医药价格下降超60%》一文介绍，此次25种中选药品平均降价幅度达到59％，尤其是糖尿病、高血压、乙型肝炎等常见慢性病药品降幅较大。如治疗慢性乙肝的恩替卡韦分散片从10.82元／片降至0.196元／片，降幅达98.19％；降血脂的阿托伐他汀钙片从4.44元／片降至0.13元／片，降幅达97％，这对于需要长期服药的慢性病患者是极大利好。

除了采取切实有效的方式将药价降到应有的价位，国家医保局还认真查处“骗保”行为。6月20日，国家医疗保障局飞行检查组对中南大学湘雅二医院开展了飞行检查。经查，该医院存在虚记多记手术缝线等耗材费用、过度检查、过度医疗等严重违规使用医保基金行为。目前，已经全部追回违规医保基金并处罚金共计3359.26万元。

对“骗保”行为搞飞行检查，无疑是新成立的国家医保局的一大发明，这至少摆出了“真查”的架势。

可以这么说，国家医疗保障局成立不到两年，在媒体和老百姓心目中都已经有了不错的口碑。几天前，新华社《降药价、用好药、少跑路 说说2019年看病吃药那点事儿》一文，就分别使用“集中采购、‘灵魂砍价’：急需药救命药更便宜”、“鼓励创新、加快审批：新药好药来得更多更快”、“扫码就医、异地结算：就诊报销更方便”为小标题，对国家医疗保障局这一年多来的工作予以肯定。

从前年《【元旦社论】敦促“药耗子”们投案自首》到去年《【元旦酷论】新医保局、药监局，2018干得不错》，我分明是看到了中国机构改革的成果，看到新成立的国家医疗保障局对民生的关注。

而更为重要的是，国家医疗保障局降低药价取得的实效，也得到国家最高领导人的肯定，国家主席习近平在二〇二〇年新年贺词中指出：“老百姓常用的许多药品降价了”。

在此，我也顺便给国家医疗保障局四个建议，一是在带量采购谈判前，先核算一下药品大致成本，这个很容易进行。二是尽快推进“一票制”，让药企通过物流直接向医院和药房配送，以节省下流通费用。患者没有必要养以行贿为营销手段的各级医药公司。三是取消合规进口药的二次临床试验，对药品管理更为严格的国家已经使用的药品，可以直接进口使用。四是放开原料药进口，以打破原料药的垄断。

我相信，通过一系列制度创新，在确保药品生产企业合理利润的基础上，中国总体药价降低八成绝对不是梦想。届时，中国节省下来的大量医保资金，足可以支付医院因药价下跌带来的损失。