家住辽宁省大连市的吴女士，今年56岁，自述反复出现心慌5年，最近半年腿脚也没有力气。

吴女士围绝经期女性，由于胸闷心慌就诊，为避免引起严重后果，必须先排除高风险的心血管疾病，如冠心病、心律失常等。

吴女士5年前开始出现无明显诱因的胸闷，每年发作1—2次，胸闷位置位于胸骨中下段，疼痛6—8分钟，或服用硝酸甘油后可缓解。患者总是觉得心跳加快，但是实际测量值是70—80次/分钟，偶尔会出现面色苍白、出汗；没有出现视物模糊、反酸、嗳气、咳嗽、咳痰等表现。

患者曾于当地多家医院就诊和治疗，但是症状缓解不明显，最近半年心慌胸闷更加明显了，几乎每天都会发生，同时还出现了双腿无力及全身发抖。在当地医院做了冠状动脉造影检查提示冠状动脉无明显狭窄。

通过问诊提示，该患者疾病的发生与饮食及感染无关，呼吸系统疾病、消化系统疾病的可能性较小，冠状动脉造影呈阴性，也不支持冠心病的诊断，由于该患者的症状较多，所以还应该考虑是否为神经官能症导致。

对患者进行体格检查显示该患者双肺、心脏、腹部、四肢及神经系统均无阳性体征，所以，需要进一步完善实验室和影像学检查，一方面以判断病情，另一方面为治疗方案提供依据。

吴女士检查结果为：

1.血常规、尿常规、大便常规：正常范围；

2.大生化：正常范围；

3.甲状腺功能：正常范围；

4.24小时动态心电图：窦性心律；偶发房性期前收缩，见3次成对；短阵性加速性房性自主心率；全程ST-T无明显变化；

5.心脏B超：升主动脉增宽，左房饱满，左室舒张功能减低；

6.胸片：心肺隔未见明显异常

7.SCL-90：明确患者有无焦虑、抑郁等。患者总分146，阳性项目平均分2.81，其中躯体化2.0，其他2.61。

检查结果分析：该患者的影像学检查和实验室检查均没有明显异常，24小时动态心电图仅有偶发的期前收缩及短阵性加速性房性自主心率，不足以解释患者的心慌症状，全程ST-T无明显变化，进一步排除冠心病的可能。针对患者SCL-90的评定结果，考虑是惊恐障碍的可能性大，下一步的治疗计划是抗焦虑药和抗抑郁药的治疗。

治疗方案：氟哌色吨美利曲辛片，1片每天；盐酸帕罗西汀片，半片每天，4天后改为1片每天；复合维生素B每日3次；发作时可加用甲基三唑安定片，半片/次。

患者经过抗焦虑治疗后，症状稍有缓解，但是仍然有心慌，而且每次发作时，全身无力，手心出汗明显，在发作时服用甲基三唑安定片也没有明显效果。

通过再次询问病史，得知患者既往多次测量血钾偏低，为3.2—3.4mmol/L，发作时血压为140/90mmHg，平时血压是90/60mmHg，心率波动在100次/分钟左右。

补充实验室检查结果：入院后测量血钾浓度多在正常下限3.5mmol/L；发作时可见心电图导联ST-T改变；儿茶酚胺：5.12nmol/L；肾上腺素2.39 nmol/L；去甲肾上腺素2.73 nmol/L；肾上腺CT：左肾上腺外支见2.8厘米软组织影，内部密度欠均匀，CT值约5-40HU，考虑左肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大。

调整治疗方案：停用抗焦虑药；补充钾剂；择期手术。