编者按
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是一种与代谢综合征密切相关的慢性进展性肝病，随着肥胖、糖尿病的流行，全球及我国的MAFLD患病率不断升高，并且患者群体越来越年轻化，成为日益严峻的公共卫生问题。MAFLD可发展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH），进而发展为肝纤维化、肝硬化或肝癌。近日，在北京“友谊”中西医结合创新论坛分论坛《中西医结合代谢相关脂肪性肝病诊疗进展》的NASH研联体启动会上，《国际肝病》就MAFLD的中西医结合治疗等相关问题采访了北京友谊医院贾继东教授和北京中医医院徐春军教授。本刊特将采访内容整理成文，以飨读者。
《国际肝病》
贾教授，作为NASH专病研联体的顾问，能否请您介绍一下建立NASH专病研联体的初衷是什么？NASH专病研联体将会为MAFLD防治带来哪些帮助或影响？
贾继东教授：以前我们称之为非酒精性脂肪性肝病，简称NAFLD；现在我们更多地称其为代谢相关脂肪性肝病，简称MAFLD或MASLD，目前正处于专业名称普及转换的过程中。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，MAFLD变得越来越重要。过去，我们主要关注病毒性肝炎，但现在随着乙肝防控工作的推进，新发的乙肝病例已经大幅减少。未来，肝脏疾病的负担将逐渐转移到酒精相关脂肪性肝病和今天我们讨论的MAFLD上。因此，现在关注这个问题正是时候。
作为北京地区的一个临床研究联合体，我们不仅在医疗活动中发挥协同作用，还希望在临床研究方面有所作为。北京友谊医院也是这个项目的牵头单位，并已申请北京市卫生健康委和北京医管局的相关项目。我们希望能够协调各方，共同为MAFLD的诊断、治疗以及临床科研做出更大的贡献。
我们的主要任务是进行顶层设计和总体规划，同时结合各医院的实际情况，虽然大家可能会选择不同的课题或项目，但有一点是共通的，那就是我们都需要在规范临床实践的基础上，建立自己的长期随访队列。这是一项长期且基础性的工作，只有建立了良好的长期队列和完善的数据库，我们才能开展更深入、更高质量的科研工作。这些科研工作产出的成果和临床证据将进一步指导临床实践。这也是我们建立研联体的初衷之一。
《国际肝病》
徐教授，作为NASH专病研联体的顾问，能否请您分享一些您在NASH专病研联体中参与的重要项目或研究？您认为NASH专病研联体在未来应该如何进一步发挥作用，以推动诊疗技术的创新和患者管理的改善？
徐春军教授：在NASH专病研联体中，我们各单位的研究各有特色，有的侧重于临床研究、药物开发，有的侧重于药物干预机制，有的与基层社区合作开展同源共管项目，还有的开展了儿童肥胖相关的研究。例如，我曾参与的一项研究是与东方医院和广安门医院合作，探讨健脾疏肝法在MAFLD治疗中的应用，并取得了积极效果，后续还完成了成果转化。
如果研联体未来想要在技术和管理方面有所创新，我认为可以从以下三方面着手：
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第一，基于前期的前瞻性和回顾性资料，制定可实施的治疗和干预方案，并构建标准化的指导原则。这些方案需要随着真实世界研究和后续前瞻性研究的进展不断优化。
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第二，组建专业的研究团队，并构建针对MAFLD等慢性病患者的管理模式。只有拥有专业的团队和有效的管理模式，才能将标准落实到实际工作中，并通过长期研究形成更加优化的治疗方案。
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第三，通过多方协调形成共识，构建共同的诊疗和管理方案。这样的模式成功后，不仅可以在北京推广，还可以向全国范围推广，获取更大的样本量，产生更大的影响力。
研联体的建立非常及时，通过多方合作和共同努力，可以形成更加统一、有效的诊疗标准和管理模式，推动MAFLD等慢性疾病的诊疗技术创新和患者管理改善。
《国际肝病》
贾教授，您认为应如何预防和治疗MAFLD？
贾继东教授：MAFLD主要受生活方式影响，比如高热量、高糖，尤其是高胆固醇和高果糖饮食，这是重要因素之一。另外，缺乏运动和体力活动也是一个重要因素。当然，遗传因素也在疾病发生发展过程中起到一定作用，如不同个体对脂肪肝的易感性存在显著差异，有的患者体重过重时才出现脂肪肝，有的患者稍微超重就出现了脂肪肝，更有甚者没有超重，但出现了脂肪肝。因此，MAFLD的治疗和预防策略因人而异。
对于由生活方式引起的肥胖较明显的情况，我们会以生活干预为主，如控制饮食、增加运动和降低体重，这通常就能产生令人满意的效果。对于那些体重不重甚至偏瘦但仍然可能出现脂肪肝的人群，他们可能具有一定的遗传背景和遗传易感性。在这种情况下，虽然生活方式改善也有所帮助，但我们更需要寻求药物的干预。
目前，药物干预的手段有限，但已经发现一些药物对MAFLD有较好的疗效，如胰高糖素样多肽-1（GLP-1）受体激动剂，GLP-1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂。另一大类有效的药物是甲状腺激素β受体激动剂。未来，我们预计会有更多的药物逐渐问世。
因此，预防MAFLD主要以生活干预为主，重点是控制饮食和增加运动。而在治疗方面，我们更关注与代谢有关的环节。上述药物主要通过干预代谢来减少肝脏脂肪的堆积，进而降低肝脏炎症、坏死和肝纤维化的风险。
综上所述，预防上，我们强调以生活干预为主导；治疗上，生活干预仍然是基础，但同时我们也会采用一些新的特异性药物，包括中医中药，它们在这方面也能发挥显著作用。此外，针灸和其他非药物疗法在MAFLD的治疗中也扮演重要角色。
《国际肝病》
徐教授，您在中医治疗肝病方面有丰富的临床经验。请问站在中医角度，如何看待MAFLD？中医如何对其进行治疗？
徐春军教授：中医和现代医学在看待疾病上有相同之处，也有不同之处。就“代谢相关脂肪性肝病”这一现代医学名词而言，传统中医理论中并没有这个词，但可以从“肥气”或“胖”等角度去理解，多由于过食膏粱厚味、饮食不节导致人肥胖、懒动等。
从中医的诊断角度看，外在的表现体征或症状只是表象，深入探究，中医的治疗更侧重于疾病的病因和病机。许多研究表明，这类疾病的病因病机可能与脏腑功能失调有关，最终导致气血失调和脏腑功能不协调，这是中医的基本病机。
中医看待这类患者时，常从证候归纳，通常会考虑到痰湿、血瘀的问题，再严重些会考虑热的问题。继续深究，可能会发现脏腑功能失调，主要涉及到肝的疏泄问题、肝的体阴问题以及脾的运化问题。大部分可能与肝、脾、肾三大功能失调有关。
治疗上，中医强调早期干预，即“治未病”的思路。针对这类疾病，主要从三个方面入手。一是运动方式干预，找到患者喜欢的运动方式，如八段锦、太极拳、慢跑、游泳等有氧运动，并达到一定的需求度。二是饮食调理，按照现代医学的解释，多吃少动会导致热量无法消耗，热量堆积则会导致肥胖，进而影响肝脏功能。不过饮食调理也讲究地域性、个体性饮食习惯，并注重定量、定时、有节制，以及荤素搭配。三是考虑体质和遗传因素，虽然基因干预较难，但可以结合饮食、运动和药物进行干预。
因此，建立研联体，制定MAFLD的治疗模式、标准、指南和方法是非常有必要的。这需要在一定的条件下不断探索、创新和完善，以打造更好的模式，让老百姓更易接受和实施，最终达到良好的治疗效果。这是我们成立研联体的最终目的。
