前几天遇到一个案例，是基层医院要求会诊，这个男孩12岁，肺炎支原体肺炎诊断明确，规范治疗后为什么还一直咳嗽，阿奇霉素继续治疗及雾化吸入疗效不好，肺功能正常，为什么还一直咳嗽？到底怎么回事？

我之前讲过导致肺炎支原体肺炎后导致一直咳嗽有好几种原因，大家感兴趣去看一下儿童肺炎支原体肺炎后一直咳嗽，会不会哮喘，该怎么办？如果孩子患了肺炎支原体肺炎还一直咳嗽，不妨了解一下常见病因。

一

该病例的概况

这个男孩，当时因为：“发热咳嗽3天”，发热39摄氏度左右，精神可，咳嗽干咳剧烈，时有痰液，偶尔能突出，但是没有明显鼻涕。

但是肺炎支原体核酸阳性：

胸片提示：左下肺炎

根据症状体温，及影像学检查，核酸阳性，肺炎支原体肺炎诊断明显，按照儿童肺炎支原体肺炎诊疗方案，使用阿奇霉素治疗3个疗程，复查胸片炎症完全吸收。

二

一直咳嗽什么原因？

首先，咳嗽大于一个月以上属于慢性咳嗽，咳嗽的病因需要考虑周全，是支气管哮喘还是仅仅是气道高反应性，还是上气道咳嗽综合症，还是仅仅继发急性鼻窦炎？。

其次，这个男孩咳嗽，主要表现为咳痰症状， 特别在晨起体位改变时明显，同时在白天运动后咳嗽加剧，夜里睡觉疾病不咳嗽，肺功能正常，基本排除支气管哮喘

第三，继发或者叠加的感染证据是阴性，根据孩子的临床表现特点，孩子IgE800多IU/L，提示过敏性体质，平时伴有鼻塞症状， 伴有晨起咳痰，轻清嗓子季异物感，家长一直没有重视，孩子也用过糠酸莫米松，但是基本上是没规律使用，有症状喷几天，没有症状就没用。

平时无明显剧烈干咳，雾化吸入没有明显疗效，使用支气管扩张剂无效基本排除咳嗽变异性哮喘。

我高度怀疑是因为慢性鼻窦炎后分泌物倒流，导致上气道咳嗽综合症，建议完善副鼻窦ct检查，结果发现病因所在。右侧上颌窦粘液下囊肿，有很多分泌物，两侧筛窦炎症及右侧蝶窦炎症。另外鼻黏膜肥厚，堵塞鼻腔。

过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎分泌物倒流刺激咽部导致男生晨起咳痰，清嗓子。虽然看过医生，也配了药，但是家长不重视，时而使用时而没有用，同时由于鼻腔分泌物不多和堵塞，认为比较轻微，医生也没有交代家长坚持用药。直到孩子一直咳痰，痰液比较黏稠，无法咽下或者吐出，孩子就一直表示呼吸困难等主诉，才到医院住院。

另外案例有个4年级小朋友，因为流感发热来就诊，发现孩子咽喉部有黄色分泌物，问“孩子之前有鼻窦炎病史吗？”

家长说:有一点，不是很严重，但是这个孩子轻微咳痰的时间有3个月，也看过医生，医生说不严重。

我说长期晨起咳痰3个月，要好好找找病因，不是鼻窥镜看一下不严重就是不严重，建议检查CT,发现8个鼻窦全感染，里面全是分泌物，甚至鼻窦开口可能完全堵塞，超乎我想象。

慢性鼻窦炎症状可能有头痛头晕症状，晨起咳痰，清嗓子，慢性咳嗽一直治疗效果不好，医生不一定能看到很多鼻道内分泌物，没有看到不代表就排除慢性鼻窦炎。

三

肺炎支原体后为什么会导致慢性咳嗽？

为什么肺炎支原体肺炎有会一直咳嗽？常见有以下几种原因：

不规范治疗，疗程过短，肺炎支原体耐药等原因导致感染未彻底控制，肺部炎症没有完全吸收导致咳嗽。肺炎支原体本身通过粘附呼吸道黏膜，释放毒素，导致呼吸道黏膜完整性破坏，同时它具有卡他毒素，感染后容易导致慢性咳嗽。肺炎支原体容易导致气道高反应性，表现干咳痉挛样咳嗽，但是通常没有喘鸣音。的肺炎支原体肺炎并发症——支气管哮喘，尤其原本就有湿疹，过敏性鼻炎，或者反复喘息病史和家族史的，可能容易出现这类并发症，导致咳嗽喘息症状。诱发了过敏性鼻炎或者继发鼻窦炎，导致鼻涕倒流而咳痰症状，如果不规范治疗鼻炎和鼻窦炎通常症状会一直持续，特别在冬春季节。这个案例，提醒我们，如果孩子慢性咳痰，晨起为主，儿科常规治疗无效，不妨多关注一下鼻-鼻窦炎等慢性疾病，症状隐匿，甚至也骗过很多耳鼻喉科医生。如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到儿童感染疾病的相关的科普知识。（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）