主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤。绝大多数乳腺癌患者的病因尚不清楚，但有许多危险因素被确认与乳腺癌的发病相关，如年龄的增加，家族中有年轻时就诊断为乳腺癌的患者，月经初潮早（早于12岁），绝经晚（晚于55岁），月经周期短（小于25天），第一次活产时年龄较大，长期口服避孕药或接受激素替代治疗，携带突变基因如BRCA1/2基因、CHEK2基因等，饮酒，肥胖，曾接受过胸壁放疗，乳腺密度增加，患有其他乳腺疾病如乳腺重度不典型增生等。 乳腺癌的常见症状 乳腺癌早期症状可以不明显，有时可以在乳腺上摸到肿块，大多不伴有疼痛。有些患者同时有乳腺胀痛，可能是由于内分泌紊乱引起的，与摸到的肿块无关。有些早期乳腺癌首发症状为乳头溢液，单孔血性溢液较多。 “酒窝征”可在早期乳腺癌中出现。所谓酒窝征就是乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。产生的原因是连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的悬韧带受到乳腺癌的侵犯而缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤形成酒窝样的皮肤凹陷。
乳腺癌若位于或接近乳头部位，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。 乳腺癌侵犯到皮肤时可能会出现乳腺皮肤水肿、增厚，因乳腺皮肤有密集的毛囊分布，而毛囊处的皮肤与皮下组织连接较为紧密，不能随周围皮肤一起肿胀起来，于是出现密集的点状凹陷，酷似橘皮，被称为“橘皮征”。 需要注意的是，有3%~8%的乳腺癌无论在查体还是相关影像学检查中乳腺均没有异常，仅仅表现为腋窝淋巴结的肿大，称为腋窝转移性乳腺癌或隐匿性乳腺癌。 乳腺癌的分型 活检切除的乳腺组织标本需进行病理检测来明确分子分型。这些分型如激素受体阳性的乳腺癌、HER2（人表皮生长因子受体2）阳性的乳腺癌、三阴性乳腺癌等。超过80%的乳腺癌患者为激素受体阳性，20%~25%的乳腺癌患者为HER2阳性，三阴性乳腺癌占总乳腺癌人群的10%~15%。 其中，激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌侵袭性较弱，发展相对缓慢，术后不易出现复发转移，为所有分型中预后最好的乳腺癌。 HER2阳性乳腺癌侵袭性强，在抗HER2靶向药物出现之前预后较差。但随着近年来众多抗HER2药物的出现，极大地改善了早期和晚期HER2阳性乳腺癌的预后，目前HER2阳性乳腺癌的总生存率已经达到甚至超过激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌。 三阴性乳腺癌因为本身侵袭性强，易出现内脏转移，又缺少治疗靶点和手段，目前是预后相对最差的一种分型。 乳腺癌的分期 乳腺癌分期取决于乳腺肿瘤的大小以及是否已扩散至淋巴结或身体其他部位。临床上将乳腺癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期乳腺癌。 0期： 0期是原位癌。癌变只局限在乳腺导管内，还没有通过乳腺导管扩展到正常乳腺组织内，是乳腺癌的早期病变。 Ⅰ期： 一般称为早期乳腺癌，乳腺肿瘤不超过2厘米。癌症尚未扩散至淋巴结。 Ⅱ期： 一般称为早中期乳腺癌，肿瘤直径2~5厘米。有些情况下，肿瘤已扩散至同侧的腋窝淋巴结；或肿瘤直径大于5厘米，但癌细胞尚未扩散至腋窝淋巴结。 Ⅲ期： 肿瘤直径超过或不超过5厘米，或转移至皮肤或胸廓；癌细胞已经扩散至腋下淋巴结，而且这些腋下淋巴结可能会互相融合在一起；或者癌细胞可能已扩散至胸骨后的淋巴结。 Ⅳ期： 一般称为晚期乳腺癌。肿瘤可为任意大小，癌症已扩散至身体其他部位，例如肺、肝、骨或脑。 别恐惧，所有分期都有办法 有些患者在诊断乳腺癌时分期偏晚，已经不能手术，甚至已经出现了远处转移；还有一些早期乳腺癌患者术后经过标准治疗，几年之后依然出现了复发转移成为晚期乳腺癌。那晚期乳腺癌是不是就没治了呢？其实，晚期乳腺癌在众多实体瘤中也是预后很好的一种，只不过晚期乳腺癌的治疗目标不是根治，而是减轻症状、提高生活质量、延长生存期。 近年来乳腺癌领域有很多新药涌现，尤其是HER2阳性乳腺癌，很多抗HER2靶向药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、甲磺酸阿帕替尼片、恩美曲妥珠单抗等已经显著延长了HER2阳性乳腺癌患者的总生存期。目前这些药物都已经在中国上市，很多已经纳入医保范围。有些患者在经过抗HER2治疗之后已经使症状完全缓解，转移病灶消失，无病灶的状态下持续生存已远远超过5年甚至接近10年，根据世界卫生组织的定义甚至可以称为治愈。 对于激素受体阳性的乳腺癌，现在也有很多新的靶向药物，如CDK4/6抑制剂药物，在联合内分泌治疗之后极大延长了患者的生存期。甚至三阴性乳腺癌目前也有免疫抑制剂、PARP抑制剂以及最新研究报道的抗体药物偶联物（ADC药物），较之前以化疗为主的时代也进步了不少。 所以，中晚期的患者不要恐惧，更不要放弃，只要在正规医院配合医生规范治疗，拓展生命的长度和广度还是很有希望的，甚至创造治愈的奇迹也不是没有可能。
文中图片来自网络 编辑 || 董超 万涛 值班主任 || 范宏博||
