为了进一步提高血脂，尤其是引发心血管疾病的重要危险因素之一低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的管理水平，改善心血管疾病防治局面，在上海市卫生健康委员会指导和倡议下，上海市医师协会心血管内科医师分会与检验医师分会于6月23日在上海联合启动优化血脂管理“指南针”项目。该项目将通过加强医务人员培训，对血脂异常患者的分层管理，提高血脂异常公众认知，强化关口前移、建立健全血脂异常患者的筛查和随访制度等举措，发动医院、医生、患者三方共同关注心脑血管疾病患者的血脂优化管理，提高患者血脂异常管理的效率和水平，以加速中国心血管疾病拐点的早日到来。
启动会上，上海多家医院心血管内科及检验科的专家齐聚一堂，汇集行业经验，围绕临床血脂管理相关挑战，探讨血脂分层管理优化策略意见，共谋跨科室协防共管的血脂管理模式。作为启动会主席之一，上海医师协会心血管内科医师分会会长、复旦大学附属中山医院副院长、心内科副主任钱菊英教授在致辞中提到：“尽管心血管病防治已受到各方高度重视，但目前我国的心血管疾病发病率上升仍未出现根本性逆转。尽早干预控制危险因素，如LDL-C等指标，对血管健康至关重要。然而在已患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群中，LDL-C达标率仅为6.8%，亟需引起广泛重视。此次项目的落地将进一步提升各方对血脂达标值的认识，补齐心血管疾病防治‘短板’，推动改善血脂管理的防治策略。未来，该项目也将在上海各级医院普及，同时辐射周边地区，惠及更多人。”
LDL-C目标值因人而异，血脂管理难点重重
研究显示，LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素，是ASCVD防治的首要干预靶点。荟萃分析显示LDL-C每降低1 mmol/L，5年内可减少23%的主要心血管事件,。然而近年来，中国高胆固醇血症和LDL-C超标的患病率持续上升1，意味着心梗、脑梗等心血管事件的发生风险仍然居高不下。
“我国目前血脂管理难点一方面在于血脂异常缺乏明显症状，看不见也摸不着，往往需要通过抽血化验来检测健康程度。另一方面在于公众对血脂分层达标缺乏认知。很多患者拿到化验报告一头雾水，不知道看什么、怎么看，仅靠箭头判断结果，不仅增加了医患沟通成本，也在一定程度上影响了治疗率和控制率。这就说明化验报告应该更有针对性、更通俗化，让毫无医学基础的普通人也能读懂，这样检查才能发挥出真正的价值。”上海市医师协会检验医师分会会长、同济大学附属东方医院检验科主任范列英教授在启动会上表示。
根据《中国血脂管理指南（2023年）》，血脂异常患者按照ASCVD不同危险分层分为了低危、中危、高危、极高危和超高危人群，对应不同的达标值。其中，低危人群建议控制在3.4mmol/L以内；中、高危人群控制在2.6mmol/L以内；极高危人群控制在1.8mmol/L以内，且较基线降低幅度50%以上；超高危人群控制在1.4mmol/L以内，且较基线降低幅度50%以上。
ASCVD危险分层及对应的LDL-C目标值
而现阶段，大部分医院血脂化验单采用“一刀切”的参考范围，参考价值有限。调查显示，患者对调脂治疗“不同人不同目标”的认知率仅为37.1%，60.9%的患者认为血脂报告上的参考范围就是目标值。范教授解释道：“现有检测指标的箭头仅代表相较于参考范围的数值高低，容易产生误解。不标箭头不代表真的正常，需要结合患者身体情况综合来判断。此次项目将为上海居民打造全方位、全周期的血脂健康‘指南针’，帮助更多人知晓并管理血脂指标，提升治疗依从性和治疗达标率。”
“血脂指南”推动分层管理，守护血管长期健康
作为上海市心血管病防治技术牵头单位，复旦大学附属中山医院将牵头上海各级医院普及实行优化血脂管理“指南针”项目。除了优化血脂化验报告单之外，该项目还将为医务人员提供继续教育，助力提升临床动脉粥样硬化防控能力，同时面向大众开展健康知识科普活动、中国心脑疾病高危人群健康教育暨社区血脂/斑块筛查活动和急性冠状动脉综合征（ACS）患者血脂全程管理——随访管理质量提升项目，全面加强心血管疾病防治。
上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师，也是此次项目提出者陈桢玥教授表示，此次项目不仅为不同人群的血脂管理指明方向，也将帮助医生提高对于最新血脂管理指南的理解，更好地掌握血脂分层管理的专业知识，针对不同的患者群体，提供更个性化的治疗方案。
新版血脂化验单模板
“不同危险分层的人群有相对应的血脂目标值，应该采取不同的干预措施。对于低危患者，首选生活方式干预进行血脂管理；中高危患者应谨遵医嘱，在改善生活方式的基础上，绝大部分需要药物治疗使血脂达标；而对于超高危和极高危患者，应尽早强化降脂治疗，严格控制LDL-C水平在目标值以下；所有患者均需定期随访和复查，以确保长期安全达标。”陈教授强调，“如果治疗难以达标，应及时就医或转上级医院，在医生的指导下调整治疗方案，目前有他汀、胆固醇吸收抑制剂及PCSK9i等治疗手段，还有包括小干扰RNA在内的更多创新降脂方案，能有效将LDL-C控制在理想范围内，降低心血管事件的发生率和死亡率。”
心血管疾病的防治往往涉及到不同科室和不同疾病领域。该项目的启动也在跨科室合作方面进行了全新尝试。“心血管疾病防控工作不是一个科室的单打独斗，需要预防、检验和诊疗等多方力量加入以及不同科室和不同疾病领域的协防共管。随着这一项目的落地与普及，心内科和检验科将展开长期密切的合作。未来，我们也将与更多科室开展协作，建立多学科合作、个性化诊疗的管理模式，从整体上评估血管健康，帮助更多患者明确自己的血脂达标值，长期管理收获健康生活，同心同力迈入血脂管理新纪元。”钱菊英教授总结道。
