麻黄在当代名医名方中的应用(四)

王世杰的备忘录 2024-06-11 19:10:32
【文中药方谨供专业人员交流参考,患者或家属不可擅自使用】 【吴颢昕治疗过敏性鼻炎经验方鼻炎宁汤】药物组成:炙麻黄3 g, 制附片6 g (先煎) , 细辛3 g, 桂枝10 g, 炒白芍10 g, 炙甘草10 g, 辛夷6 g (包煎) , 苍耳子10 g (包煎) , 白芷10 g, 薄荷10 g (后下) , 豨莶草30 g, 炒黄芩10 g, 银花10 g, 连翘10 g, 鱼脑石15 g, 干姜6 g, 红枣10 g, 该方由麻黄附子细辛汤、桂枝汤及苍耳子散加减化裁而来。方中麻黄宣发卫阳、驱散外邪, 兼以通窍;制附子大辛大热, 温肾扶阳, 正如《秘传证治要诀》所曰:“清涕者, 脑冷肺寒所致, 宜乌、附、干姜之属”;细辛通彻表里, 内助肾经之阳, 外解风寒之表, 其辛香走窜之性尚可通鼻;桂枝、白芍、红枣、炙甘草取桂枝汤之意, 功在温经散寒、调和营卫、固护鼻窍, 抵御外邪风冷入侵鼻窍;麻黄附子细辛汤与桂枝汤合用, 一则温肾助阳, 扶助正气;二则调和营卫, 宣通鼻窍, 标本兼顾。辛夷、苍耳子、白芷、薄荷取苍耳子散之意, 四药合用共奏辛散风邪、芳香通窍之功, 解除变应性鼻炎的鼻塞、流涕等症状, 意在治标;豨莶草祛风除湿, 具有较好的抗过敏功效;风寒之邪郁肺日久有化热之弊, 故用黄芩、银花、连翘清热解毒;鱼脑石味咸、性平, 功擅活血化痰、通窍消炎, 为治疗鼻炎的要药。纵观全方标本兼治, 寒温并用, 相反相成, 诸药合用调和营卫, 温肾扶阳, 阴霾消散, 清窍自通。{徐达,吴颢昕.吴颢昕治疗过敏性鼻炎思路[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(03):392-393.} 【陈文伯教授经验方鼻炎擦剂治疗过敏性鼻炎】鼻炎擦剂以细辛、白芷、苍耳子、辛夷、生黄芪、薄荷、麻黄等为主药, 以香油煎炸诸药后, 滤渣取油而成。方中以细辛、白芷、麻黄疏风散寒, 以辛夷、苍耳子、薄荷散结通鼻窍, 以黄芪益气固表, 香油除了本身有清热解毒之效外, 更有利于药物黏附在患处, 发挥更好、更持久的作用。合用既可控制过敏性鼻炎症状, 又可通过药物调节免疫功能, 恢复体内自稳平衡状态。早晨每个鼻孔各点1~2滴, 晚上各点2~3滴。{王伟东,李红,王琳,等.陈文伯教授经验方鼻炎擦剂治疗鼻鼽[J].吉林中医药,2014,34(07):699-701} 【周信有治疗心律失常的双合复脉汤】制附片15克(先煎1小时),红参20克(另煎),炙麻黄10克,细辛5克,黄芪30克,淫羊藿30克,仙茅20克,桂枝9克,肉桂6克,五味子20克,当归9克,丹参30克,炙甘草20克。功效温补脾肾,扶助心阳,回阳救急。主治由于多种病因引起的窦房结起搏与窦房节传导功能障碍而发生心律紊乱。其症状特点,主要是迟脉,通常是小于50~60次/分钟,或出现结代脉,低血压,并伴随出现疲乏、头晕、心悸、气短、肢冷畏寒、甚至昏厥等。水煎服,每日1剂。头煎二煎药液相混,早中晚分3次服。病情危重者,可不拘常法,随煎随服,少量频给,每日夜可2~3剂。若迟脉持续不复,血压不升,红参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草、淫羊藿、仙茅等均可加大药量,酸涩收敛之品,酌情加黄酒蒸制之山萸肉15~20克。一般黄芪、党参均可加大至50~100克,制附片可加大至30克,但必须先煎1小时以肉桂研粉1.5克冲服,每日2~3次。{中国中医药报(网)} 【李士懋治疗冠心病等的寒痉汤】桂枝9~12克,炙麻黄6~9克, 生姜9~15克,大枣3~10枚,炮附片6~30克(先煎),细辛3~10克,炙甘草6~9克,全蝎2~10克,蜈蚣1~20条。功效温经散寒,通络解凝主治辨证属寒凝证者即可使用。高血压、冠心病、关节炎属于寒凝者均可使用此方治疗。炮附子先煎1个小时,加余药再煎30分钟,煎两次,分服。每2~3小时服1煎,配合辅汗三法(啜粥、温覆、频服),直至正汗出为期,未透继服。正汗的标准为: 一微微汗出,二遍身皆见,三持续2~5h而自敛。不需发汗则1剂两煎,早晚分服。{中国中医药报(网)} 【何康乐治疗神经根型颈椎病的颈痛方】何老师临床以《伤寒论》葛根汤为基础方,自拟颈痛方。药物组成:葛根30 g,桂枝10 g,麻黄6 g,白芍20 g,甘草6 g,姜黄15 g,桑枝30 g,鸡血藤30 g。葛根汤在伤寒论中治太阳病被风寒所中,太阳经输不利,项背强,无汗恶风等症。此方为桂枝汤加葛根、麻黄而成,盖麻黄乃太阳经药,兼入肺经,肺主皮毛;葛根乃阳明经药,兼入脾经,脾主肌肉。《本草纲目》记载葛根、麻黄之品,轻可去实。葛根、麻黄二者相配可发散太阳、阳明经所受风寒邪气。桂枝系肉桂枝梢,《本草求真》记载其能横行于臂,调和营卫,治痛风、胁风。《本草汇言》亦称其能去肢节间风药,为缓解根性痛所引起上肢症状之要药。白芍配甘草,酸甘生津,缓急止痛同时防止葛根、麻黄、桂枝伤阴之弊。《本草汇言》载桑枝能去风气挛痛,《本草备要》载桑枝利关节,养津液,行水祛风,同桂枝,一凉一温,治疗上肢痹通相须为用。《本草纲目》记载姜黄治风痹臂痛。《本草便读》称姜黄破皮破瘀,蠲痹散寒,横行肢臂,气温解逐风寒。《秘传证治要诀及类方》记载姜黄能入手臂治痛,兼理血中之气。鸡血藤有补血行血、通经活络作用。若有外伤史,痛有定点,入夜为甚,常合《医学衷中参西录》活血效灵丹,加当归15 g、丹参15 g、乳香10 g、没药10 g。当归、丹参养血活血,化瘀止痛,乳香、没药消肿止痛。兼气虚络瘀,常合黄芪桂枝五物汤,加生黄芪15 g、赤芍15 g、大枣3枚。寒湿有化热之象,则去麻黄,减桂枝为6 g,合《温病条辨》宣痹汤,加防己12 g、蚕砂12 g、薏苡仁15 g、滑石10 g清热利湿,通络止痛。肝肾不足,则去桂枝、麻黄,加杜仲12g、怀牛膝15 g、桑寄生15 g补益肝肾。病久麻木不适,酌加全蝎3~5 g、蜈蚣1~2条、地龙12 g、乌梢蛇10 g血肉有情之品。兼神疲、乏力、舌淡紫,为气虚血瘀,加黄芪、大枣、赤芍益气活血通络止痛。寒湿化热,去桂枝、麻黄温燥发散之品,仿独活寄生汤,加杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾,还需辨别阴阳,加入益阴补阳之品。病久入络,非草木之本所能及,加全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇等血肉有情之品搜剔通络,疗效倍增。{何恒,翟家明.何康乐治疗神经根型颈椎病经验[J].河北中医,2021,43(09):1431-1434.} 【孙其斌治疗腰椎间盘突出症的腰突方】麻黄10克,细辛5克,黑顺片10克,白芍30克,大黄20克,赤芍15克,杜仲20克,牛膝 15克,夜交藤10克,合欢皮10克,炙甘草10克。功效缓急止痛。主治腰椎间盘突出症。先纳黑顺片煎10分钟,在纳余药,共用文火煎煮30~40分钟,每剂煎煮2次,取汁混匀,早、中、晚3次于饭后30~60分钟左右温服。若疼痛较严重,情势较急者,频饮,不拘时服,待病缓为度。每天1剂,7天为一个疗程,待疼痛缓解,再依据病情辨证施方。若寒重者,附子加量至15克以温阳散寒;热重者,加丹皮15克清热凉血;湿热重者,加黄柏15克,薏苡仁30克清热利湿;虚证者,加仙鹤草30克补虚。{中国中医药报(网)} 【金实治各型关节疼痛的痹痛方】威灵仙20克,防风15克,白芷12克,蜈蚣3条 白芍20克,甘草6克。功能祛风通络止痛。主治各型关节疼痛(如类风湿性关节炎、骨关节炎等),屈伸不利。将上药水煎服,日1剂,早、晚饭后30分钟口服。内外皆寒,合麻黄附子细辛汤加减;沉寒痼冷,合大乌头煎;热象重,合白虎加桂枝汤加减,选加黄柏、黄芩、水牛角、丹皮、赤芍、山栀等;寒热错杂,合桂枝芍药知母汤加减;湿邪甚,选加羌活、独活、苍术、薏苡仁、晚蚕砂、防己等;血虚者,选加当归、地黄、阿胶、鸡血藤等;气血两虚,合黄芪桂枝五物汤加减;肢体肿胀局限,麻木重着,皮下结节,选加天南星、白芥子、半夏、僵蚕;痛甚,选加制川乌、制草乌、徐长卿、全蝎、蜂房、元胡、马钱子;筋脉不利,有牵拉感,选加伸筋草、木瓜、薏仁等;关节变形,选加油松节、天南星、桃仁、白芥子等;瘀象明显,选加地鳖虫、水蛭、莪术、三棱、虎杖、当归、鬼箭羽等;游走性或全身性关节疼痛,选加寻骨风、乌梢蛇、海风藤等;颈椎病及肩颈不适疼痛,合葛根四物汤;上肢疼痛不利,选加姜黄、桂枝、羌活等;下肢疼痛不利,选加川牛膝、独活、木瓜等;腰部疼痛,选加桑寄生、续断、杜仲;小关节疼痛,选加土贝母、猫眼草等;足跟痛,选加怀牛膝、骨碎补等;类风湿性关节炎病情活动甚重,肝功能尚正常者选加雷公藤、青风藤等;血沉高,选加生石膏、知母、黄柏等。{中国中医药报(网)} 【许东云治疗强直性脊柱炎的寒湿方】强直性脊柱炎( Ankylosing Spondylitis AS) 是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。此病发病缓,病程长,致残率高,好发于青中年男性。目前AS病因及发病机制不明,与HLA - B27呈强关联。《圣济总录 . 骨痹》论曰: “肾者水也,而生于骨,肾不荣则髓不能满,故寒甚至骨也,所以不能冻栗,肝一阳也,心二阳也,肾孤藏也,一水不能胜二火, 不能冻栗,病名曰骨痹,是人当挛节也,夫骨者肾之余,髓者精之所充也……特为骨寒而已,外证当挛急, 则以髓少而筋燥,故挛缩而急也。”许主任认为: AS的发生是由于内外因作用的结果,即内因是肾阳亏虚、肝肾不足、督脉失养造成正气内虚的环境,加上外因感风寒湿邪,以寒为主,乘虚内犯,导致气血营卫运行不畅,气滞血瘀,阻闭经脉而发本病。临症分急性发作期和缓解期,急性发作期又可分为无热型发作及又热型发作。治疗本着“有热先清热”、“急则治其标,缓则治其本”的原则,始以清热解毒,退热为主,热退后,仍以温阳散寒、祛风除湿、活血化瘀、通络止痛攻补兼施,病情稳定后,结合病久正虚邪恋的特点,则加重扶正之品。考虑各期均有痰瘀互结,故坚持活血化瘀贯穿治疗始终。临症多见腰骶脊背疼痛,肢体困重,强直,屈伸不利,纳眠差,小便清长,舌质淡,苔白或水滑,脉细滑; 或有恶寒低热,口干口苦等外感症状。无外感发热的时期治宜温阳散寒,祛风除湿,活血化瘀,通络止痛。方以寒湿方加减。组方药: 炙黄芪30 g,乌药10 g,细辛3 g,苍术10 g,威灵仙20 g,桂枝15 g,昆明山海棠30 g,莪术10 g,茯苓30 g,炒吴茱萸10 g,桑寄生20 g,桑枝20 g,独活20 g,炙甘草10 g,炒葫芦巴15 g,伸筋草10 g,桃仁10 g,红花6 g, 姜黄10 g,没药10 g,蜈蚣3条,生麻黄10 g。出汗多者该生麻黄为炙麻绒,伴见头痛怕风者,加羌活10 g,防风10 g祛风除湿; 伴脘闷纳差、舌苔腻者,加波蔻( 后下) 10 g,苍术15 g,荜茇10 g健脾燥湿。{张莉梅,郭晓冰,许东云.许东云主任运用经验方治疗风湿病小结[J].云南中医中药杂志,2015,36(08):8-10 【陈岱治疗肾炎急性期经验方宣肺清水饮】肾炎为免疫系统疾病,与风邪密不可分,宣肺治法具有预防和控制感染,抗变态反应,调节体液代谢,促进病变脏器恢复等多种作用,外感风寒证用荆防败毒散加减,外感风热证用银翘汤加减。常用经验方宣肺清水饮加减。药用麻黄、桔梗、僵蚕、蝉蜕、紫菀、前胡、杏仁、苏子、旋覆花、白前、枳壳等。{陈云根.陈岱辨证治疗慢性肾炎辑要[J].实用中医药杂志,2019,35(02):238-239.} 【于增瑞治疗男性不育性功能障碍—不射精经验方】不射精是指在性交过程中不能排出精液的一种疾病。《诸病源候论》谓之“精不射出, 但聚于阴头”。 于增瑞主任医师认为临床所见功能性不射精, 多因肝郁肾虚所致。治以温肾疏肝、助阳通络法。予自拟经验方。药物组成:熟地黄10 g, 枸杞子15 g, 山茱萸10 g, 白芍药10 g, 淫羊藿10 g, 仙茅6 g, 九香虫10 g, 生麻黄10 g, 路路通6 g, 川牛膝15 g, 香附10 g, 柴胡10 g, 王不留行30 g, 甘草10 g。临证加减化裁。{王浩.于增瑞治疗男性不育经验撷菁[J].河北中医,2012,34(07):965-966.}
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