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徐　彬　复旦大学附属上海市第五人民医院超声医学科副主任医师

戴紫惠　复旦大学附属上海市第五人民医院超声医学科

32岁的李女士今年在参加单位组织的体检时，意外发现自己的甲状腺上有一个直径1厘米的结节，这可把李女士吓得不轻。

经过进一步检查评估后，医生建议李女士手术切除结节，可李女士不愿意脖子上留疤，于是超声科医生向她推荐了“不会留疤的手术”——超声引导下射频消融术。

当医生跟患者说需要动手术时，大部分人的第一反应是——动手术？那就是要开刀咯？的确，大部分的传统外科手术都需要在皮肤上做一个切口，让肿瘤暴露在医生的视野内。传统手术有许多弊端，如创伤较大、失血过多、术后可能感染、切口愈合时间长等。而超声引导下的射频消融，作为近年发展起来的一种新术式，拥有传统手术所没有的许多优点，今天我们就为大家详细介绍一下。

什么是超声引导下的射频消融

射频消融术是一种微创手术，它可以分为冷消融术和热消融术两种。热消融术又包括微波消融、射频消融、激光消融等，其中射频消融术应用较为广泛。

超声引导下的射频消融是指在超声的实时引导与监视下，把尖端可发热的细针，经皮肤插入实质性脏器的病灶（如甲状腺、肝脏等）内，加热至局部温度达60～120℃，使病灶组织发生凝固性坏死。术后经过一段时间，坏死组织逐渐被机体吸收，从而达到微创、局部灭活病灶的目的。

射频消融有哪些优势

与传统手术相比，超声引导下消融术有以下优势。

1、对器官功能影响少，并发症的发生率低，如甲状腺结节射频消融术，既不伤害甲状腺正常组织，也不影响甲状腺功能

2、手术创口小，几乎不留疤，更符合患者术后对美观的需求。

3、术后恢复时间短，治疗费用低，对患者正常生活的影响小。

射频消融术是怎样消除病灶的

通常超过60℃的局部高温，就可以杀死消融区域内的肿瘤细胞。在治疗的过程中，医师把消融针穿过皮肤抵达病灶，在消融针的前端会产生一个直径1～3厘米的球形热场，使结节内的细胞直接发生热变性、凝固性坏死，形成一个被凝固了的、坏死的消融区。

因为射频消融作用的范围往往在几厘米以内，所以熟练的医生可以控制消融针，将其对正常组织的影响控制在最小。与传统手术相比，超声引导下的射频消融可以大大减少局部损伤，有利于术后的恢复。

消融术后还会复发吗

许多患者在第一次接触射频消融时都会产生一种疑惑——射频消融术的效果会不会不如外科手术？病灶会不会更容易复发？

实际上，临床数据表明，规范的消融术后，肿瘤复发概率并不高于传统手术。只要术后定期随访，就可以有效降低病灶复发的风险。同时，因为消融术的操作范围通常限定于脏器包膜内，所以即使肿瘤复发，我们也可以再次选择射频消融术或者其他外科手术；而传统手术后常因术后周围组织粘连，可能增加二次手术的难度。

这些病可以用射频消融术

01甲状腺结节

1.直径＞2厘米的良性甲状腺结节、多发结节。

2.甲状腺微小乳头状癌（直径＜1厘米），不伴有影像学上可见的淋巴结转移。

3.甲状腺癌术后淋巴结转移。

近年来，甲状腺癌的发病增长率位列全球肿瘤发病率首位，但它对人体健康的危害比其他癌症要小得多，可以说是不幸中的万幸。以占甲状腺癌恶性肿瘤90%以上的甲状腺乳头状癌为例，其恶性程度较低，远期预后好，又被称为“懒癌”，更适合选择射频消融治疗。射频消融术可以有效避免因切除甲状腺而需长期服药的困扰，即使复发也可选择再次射频手术，将癌症对正常生活的影响降到最低。

甲状腺癌外科手术切除后，在后期的随访过程中，有少部分患者会出现淋巴结转移。针对转移性淋巴结，临床上可以采用再次手术切除的方法来治疗，但若周围组织有粘连，会给再次手术带来较大困难。超声引导下射频消融术可作为甲状腺癌术后转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一，且微创、精准。

02乳腺良性结节，单发或多发乳腺纤维瘤（直径＜3厘米）

大多数乳腺结节患者，特别是年轻女性，都因害怕外科手术后产生的较大疤痕而顾虑重重。对良性乳腺结节，用射频消融术治疗可以在完全消灭病灶的同时几乎不留术后痕迹，保持乳房外观的美观，深受广大爱美者的青睐。

03子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病

传统治疗以手术切除子宫或病灶为主，手术创伤大，对有生育需求的患者，病灶切除可导致不孕或妊娠子宫破裂；全子宫切除可能影响盆底支撑功能和卵巢血供减少，部分患者出现卵巢功能早衰。射频消融术为患有子宫肌瘤、子宫腺肌症的患者提供了一种新的微创治疗选择，尤其是其他方法治疗效果不佳的年轻患者。

043厘米以内的微小肝癌

射频消融术对于直径＜3厘米的肝癌，疗效与外科手术相当。射频消融术一方面创伤小、有利于术后恢复；另一方面也可以保留更多的正常肝组织，减少对患者远期生活质量的影响。射频消融术目前已成为这种肝癌的首选治疗方案之一。

05不能耐受手术的晚期肿瘤

射频消融术通常被用于治疗肾、肾上腺、骨转移等全身多处转移的肿瘤。这类转移性肿瘤往往难以再采用手术摘除。射频消融术能减小肿瘤体积、延缓肿瘤生长、减轻患者的痛苦，配合放化疗等其他手段，亦可以达到延长生命的目的。

其实不难看出，大多数肿瘤在可控范围内，基本上都是可以在超声引导下进行射频消融“消灭”的，且具有微创、并发症少、住院时间短、费用低、生活质量高等优点。总之，及早发现疾病，积极配合医生的诊断治疗，对症下药，一定能早日康复。

|本文原创首发：家庭用药杂志