通常来讲,房颤是心源性栓塞最主要的原因,因此,血栓栓塞事件风险高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者预后。除了在恰当的时期启动抗凝治疗外,对于患者抗凝的评估和药物选择也非常重要。
首先,区分瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤瓣膜性房颤是指与风湿性二尖瓣狭窄、机械性或生物性心脏瓣膜、二尖瓣修补相关的房颤。其余则为非瓣膜性房颤。
对于房颤患者抗凝药物的选择,根据《中国心房颤动患者卒中预防规范》分为以下几种情况:①应评估抗凝治疗的风险与获益、明确抗凝治疗是有益的;
②瓣膜性房颤推荐华法林治疗;伴有终末期肾病或透析的患者,可选择华法林治疗;
③非膜性房颤,相较于华法林,推荐使用新型抗凝药物治疗;
④既往卒中、TIA 或 CHA,DS,-VAS。评分>2的非瓣膜性房颤患者可使用华法林也可使用新型抗凝药物治疗;对于发生过卒中的房颤患者,新型口服抗凝药优于华法林或阿司匹林,并且不推荐抗凝药物与抗血小板药物联合用于 TIA 和卒中患者;如果患者在接受抗凝药物治疗期间发生卒中或 TIA,应考虑更换另一种抗凝药;
⑤华法林治疗 INR控制不理想时,也可选用新型抗凝药物治疗。
来源：神经内科临床病例精解
