中医科院博士健康说原创美文第1737期
大家好，进入秋天，天气转凉，那些顽固口疮的患者遭罪了，一旦发作满嘴口疮，疼痛难忍，不能吃饭，影响睡觉，坐卧不安...
有个老者，关注我好久，终于被口疮所扰私信寻求中医调理方案。先把给他调理顽固口疮的思路分享到这里。
口疮之病，先分虚实，再分寒热，还论脏腑...
口疮之病，通常会认为属于小病，且多以“上火”论治。初期或偶发上火多实火。“实者泄之”，这时用苦寒凉药直折之，实火得清，口疮三两天长则五天，一般都会好，而且不会反复发作。
但是，如果身体本虚，比如肝肾阴虚、或脾胃气虚；亦或者口疮反复发作，久病必虚；或口疮反复发作，每发必用苦寒良药清火解毒，苦寒伤阳，脾肾阳虚，导致虚火口疮。再用苦寒良药如你牛黄解毒片、三黄片等效果就不好使，可能会缓解症状，但会复发，甚至会加重病情。
那这种口疮该如何治疗呢？
下面举个虚症口疮的详细案例——
68岁老张，反复发作的口腔溃疡有十多年之久，过往每次发作就吃牛黄解毒片等，会有好转。问题是老张的口疮每月发作两三次，每次持续一个星期左右。这十多年，可真够老张受的。
过去这么多年，每次发作基本都是在进食辛辣油炸食物，或在着急生气后，口疮频发多个溃疡点，溃疡面大小不一，大者如化生豆，小的如米粒、黄豆般大小。
这次口疮复发三天，老张服用牛黄解毒片几日没有改善，所以寻求中医调理。
只见老张口轻内有可见散在口疮三个，小如米粒，大如黄豆。舌淡胖，苔薄白略黄，脉沉无力，左关脉旺。
看起老张形体偏胖，面部多油。伴有心烦不安，腰酸乏力，头晕眼花，眼干多眼屎，鼻干不明显。平时有口干夜间口干重，口苦。
平时好急躁易怒。
下肢凉，特别是膝关节以下及双小腿脚。
平时抽烟时容易咳嗽，痰清稀。早晨起来痰多，饮食好，但睡眠差，大便汤稀一天 1～3 次。
根据老张的口疮和中医证候，辨证为虚火上炎、肝火脾寒虚、上热下寒的顽固口疮。
既然肝郁脾虚、阴虚火旺，则施以疏肝健脾益肾、滋阴清热、引火归元的方法。方以柴胡桂枝干姜汤合傅山引火汤加减，组方）应平台科普审核规则不标详方）：
柴胡、桂枝、干姜、黄芩、生牡蛎、熟地黄、巴戟天、麦冬、茯苓、五味子、清半夏、细辛。
此方常法水煎两次混合药液约 300ml，早晚温服各一次。连服 14 剂。
半月后复诊，服药后睡眠、口干显著改善，口腔、唇内和舌体溃疡明显减轻，腰酸乏力和头晕眼花缓解，眼干眼屎多减轻，痰也减少了。
但是焦虑、紧张，饭后腹胀加重，手脚凉，大便稀，容易遇刺激激动，大便次数增多，夜尿一二次。
舌淡胖，苔薄白略腻。
这是热清后，虚症明显，证属肝郁脾虚证，改调理方法为疏肝解郁、健脾祛湿，方以四逆散和平胃散加减方，组方：
柴胡、枳壳、白芍、生甘草、清半夏、厚朴、苍术、陈皮、熟地黄、肉桂。
续服半月，口疮痊愈，腹胀减轻，大便好转，手足转温，痰也基本没有了。
效不更方，上方续服半月。后随访，口疮再无复发。
这个案例怎么看？
还是粗浅三点，纯属个人意见：
1.上面的案例，老张年事已高（68岁），肝肾阴虚，口腔溃疡反复发作10多年，而且过去为了治口腔溃疡，多用苦寒凉药（牛黄解毒片等），久之折伤脾阳，导致体内阳气不足。阳虚而虚阳浮越，从而形成上热下寒、上盛下虚的病机。再加上平时脾气急躁易怒，肝郁气滞，郁久化火，所以还有肝热脾寒之象。
2.所以治以柴胡桂枝干姜汤来疏肝泻肝热，温振脾阳；同时合用引火汤，来滋阴降火，引火归元。柴胡桂枝干姜汤中柴胡、桂枝疏肝；黄芩、天花粉、牡蛎来潜降收敛胆火；干姜、炙甘草温振脾阳，让肝气随脾升，胆气随胃降。如此气机升降出入有序，一气周流，则肝热清阴虚之火降，虚火归元。而傅山引火汤，由是熟地黄、五味子、茯苓、巴戟天、天冬和麦冬组成，方中重用熟地黄为君药，能大补肾水。佐以天冬、麦冬、五味子来滋养肺阴，让金能生水。巴戟天温补肾阳，且在一大堆滋阴药里，加入这味温阳药，大有“善补阳者，必于阴中求阳”的意味在，可引火归元。辅之以茯苓下行利水，让整个方剂能壮水敛火，导龙归海。
3.老张形体较胖，平时就有咳嗽痰多，还抽烟，痰为清稀之白痰，为肺内有痰饮之象。所以加姜半夏，这是中医小青龙汤的用法，用以温肺化痰。所以服药后肝火得疏泄，脾运得健，寒饮得化，虚阳归位，这是二诊时诸症大减的根本。不过二诊表现出紧张、腹胀、大便稀、手足凉，是典型的肝郁湿阻的柴胡体质。所以调方为四逆散合平胃散加减。四逆散调畅寒热，调节气机升降，侧重于疏泄缓急。平胃散重用苍术以健脾燥湿。诸药合用能疏肝健脾，燥湿行气，所以疗效满意。
最后补充几句，实际临床时，多见虚火口疮患者多伴有肝郁气滞，这和虚不受补的现象非常相似。虚火或虚不受补多由气机郁滞，所以施以纯补的方法容易壅滞而让火更旺。所以在补虚同时合用疏肝行气，能让补能补得进去，虚补郁通。
而引火汤的应用，多存在上火下寒之证，表现为上焦容易上火，像眼干、牙痛、咽喉痛、口腔溃疡、口腔扁平苔藓等。下焦多由膝盖以下寒凉，腰膝酸软等。柴胡桂枝干姜汤多适用于口干口苦、左关脉郁滞的肝热正像，以及腹胀、大便汤稀等脾寒之证。而临床上，护照有精神容易紧张、焦虑，面部拘谨，腹胀容易肠易激，手足冬天凉夏天热部分人还内心喜欢凉。一紧张就头痛、腹痛、抽筋等。这些只要出现一症即可。
好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2018年第5期《 环球中医药杂志》刘兰英等文章《从肝调治口疮病延验案》。。
