RAS阻断剂（普利/沙坦）是用于延缓慢性肾病恶化，预防尿毒症的最重要的基础药物。

然而，这类药物在我国慢性肾病患者中普及率并不高。使用这类药物时有很多值得注意的细节，忽略了这些细节有可能用得不对，用得不好！

跟随肾上线一起来了解。

1.RAS阻断剂，就是名字中带有“普利”或“沙坦”的药物

2.这类药物可以通过降低肾小球内压力、抗纤维化、保护足细胞等多个途径，降低血压，降低尿蛋白，保护肾功能，降低尿毒症风险

3.普利和沙坦降尿蛋白、延缓肾功能下降的效果类似，用哪种都可以

4.降尿蛋白的效果，主要取决于药物的剂量。在能耐受的情况下，可逐渐加量以达到最大的降尿蛋白效果，比如氯沙坦25mg，50mg，100mg，150mg...逐渐加量到最大耐受剂量

5.注意，要想达到最大降蛋白效果，剂量通常会比药品说明书中的更大，所以一定要仔细看医生医嘱，剂量更大并不是医生写错了。购药时，也要注意不同品牌剂量不同的问题（比如如果医生开的是氯沙坦100mg，而你买的是50mg，那就得吃2片）

6.RAS阻断剂达到充分药效通常需要至少8周时间，不要觉得没效果而随便停药，可能是还没到时间

7.如果使用超过3个月，尿蛋白还是没有任何变化，可以找医生调整用药方案

8.除了剂量外，想要充分发挥RAS阻断剂效果，还要注意低盐饮食，盐吃多了会抵抗药效

9.虽然降尿蛋白效果整体差不多，但各种药物降压效果有些差异，利用好这些差异，可以选择更适合自己的药物

10.沙坦类药物中，降压效果相对强的是奥美沙坦、厄贝沙坦，相对弱的是氯沙坦、缬沙坦（有个体差异）

11.普利类药物中，降压效果相对最强的是赖诺普利，相对最弱的是依那普利（有个体差异）

12.如果血压偏低但又想降蛋白，可以选择降压较弱的沙坦或普利。而如果血压高，可以和医生沟通换降压效果更强的RAS阻断剂，血压不达标时还可以联合钙通道阻滞剂、利尿剂等其他降压药

13.如果充分优化RAS阻断剂（普利/沙坦）治疗后，尿蛋白还是控制不佳，可以考虑联合格列净类（如达格列净、恩格列净）、非奈利酮、安立生坦等其他药物，具体用药遵医嘱

14.普利和沙坦一般不会联合使用，可能会增加低血压、高血钾等不良反应的风险。但特殊情况下，有些医生可能会在密切监测下给患者使用

15.RAS阻断剂使用初期可能会出现肌酐轻微升高，这是正常现象，升高不超过30%不需要停药

16.大部分肾友肌酐会在8周内回落，不回落也没关系，目光放长远一些，比起短期的这点血肌酐轻微升高，RAS阻断剂能让日后十几年、几十年肾病恶化明显减慢，血肌酐升高速度减慢

17.有研究显示，使用RAS阻断剂（普利/沙坦）后，在1-3个月内肌酐升高10-20%，反而更能说明药物效果好，肾脏预后也更好

18.RAS阻断剂有胚胎毒性，女性备孕、怀孕期间不建议使用，男性理论上是可以使用的，因为RAS阻断剂一般不影响男性生育能力

19.如果女性肾友正在用药期间，发现意外怀孕，早期（4周内）及时停药，理论上孩子是可以要的，建议找专业产科医生指导

20.RAS阻断剂的主要副作用有低血压、高钾血症等，所以使用期间要定期监测血压、血钾、血肌酐

21.并不是血压下降就得停药。当用药后血压降低到90/60mmHg以下，或者出现低血压症状（如头晕、黑矇、血肌酐升高过快等），可能才需要减量或停药，建议找医生调整用药方案

22.如果本身血压就不高，用药后血压能维持到90/60mmHg以上，没有明显低血压症状，肌酐也稳定的话，说明可以耐受，可以继续用药

23.RAS阻断剂早上吃、晚上吃都可以

24.但如果有体位性低血压（蹲下站起来后眼前一黑），夜间高血压，血压节律紊乱（夜间血压比白天高）等情况，建议放到睡前吃

25.RAS阻断剂的效果不受进食影响，饭前吃饭后吃都可以

26.一些肠胃不适的患者可以餐后吃药，不影响药效

27.进口的原研药和国产通过一致性评价的仿制药，药效理论上是类似的，如果经济条件比较好，可以继续选择进口的普利/沙坦

28.长期使用RAS阻断剂不会导致药物依赖

29.很多肾友用药后，尿蛋白降下来了，就觉得不用再吃药了。不是这样的，RAS阻断剂只是控制尿蛋白，延缓肾功能下降，并不能彻底治愈肾病，随意停药尿蛋白可能又会升高，大部分肾友需要长期甚至终身用药

30.肌酐高的肾功能不全患者，包括血肌酐大于265umol/l，如果没有明显副作用（如高钾血症等），可以继续用药，无需因为血肌酐高就停用普利和沙坦，停药有可能导致尿蛋白复发，残余肾功能加速恶化。已经有研究证实在密切监测血钾的前提下，继续用药，有利于保护中晚期肾病患者的肾功能，推迟进入尿毒症