主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
各种癌的早癌表现和定义不尽相同。以胃癌为例，什么是胃早癌呢？胃壁有好几层，起源于胃黏膜，或癌细胞刚刚出现在黏膜和黏膜下时，称为早癌。
胃癌在早期阶段是没有任何症状的，相反，慢性胃炎却有很多不适感，例如胃痛、反酸、打嗝儿、胀气等。 由于胃癌早期没有症状，唯一的检查方法就是胃镜检查，因此要不是主动做胃镜，很难发现胃早癌。一旦出现贫血、消瘦等症状，基本都是晚期和局部进展期胃癌，治愈的概率较早癌下降很多，并且治疗的费用要高很多。 早期胃癌的治愈率很高，达90%以上。这就意味着基本可以完全治愈。胃癌随着分期的不同，治愈率也相差很多。 胃癌根据确诊后的临床检查分为不同分期，从Ⅰ期到Ⅳ期，Ⅳ期是最晚的分期。医学界将患癌后经过治疗，5年不复发称为临床治愈。Ⅰ期术后5年生存率在90%以上，但到Ⅲ期就仅有40%以下了。因此胃癌的早期诊断至关重要。
胃癌常见吗
可以说胃癌是为亚洲人 “ 设 计 ” 的一个疾病。 70% 以上的胃癌患者在亚洲国家，以往认为胃癌的高发病率和 “ 穷 ” 有关，高盐饮食和食用大量腌制食品被认为是 “ 罪魁祸首 ” 。但随着人们生活水平的提高，胃癌发病率并没有显著降低。日本的胃癌发病率比中国还高，但日本的胃癌死亡率却比中国低。日本的经济水平和国民的生活水平已经很高了，显然打破了胃癌是 “ 穷病 ” 的理论，到目前为止，胃癌还是被定义为多因素致病，与基因和生活习惯都 有关系。随着分子生物学研究的 进步，目前发现了一些与胃癌遗传相关的基因，大部分胃癌找不到明确的遗传因素和导致胃癌发生的启动基因，但在我国胃癌高发地区家族多人发病或聚集发生的现象明显，解开胃癌发生机制之谜还是难题。 在亚洲，上消化道癌发病率高于欧美，例如，胃癌和食管癌，但欧美的肠癌、乳腺癌、前列腺癌发病率高于亚洲。因此某一个国家和地区的疾病发病率高不可怕，可怕的是死亡率高。胃癌在我国就是这样一个可怕的疾病，发病率高，死亡率更高。 根据2014年的全国统计数据，全国新确诊胃癌病例410400例，占全部癌症发病的11%，发病率为30.00/10万，男性胃癌发病率远高于女性，中标发病率（用中国人口年龄结构构成作为标准进行标记后得到的比值）是女性的2.4倍。2014年，全国死于胃癌的病例数为293800，死亡率为21.48/10万，无论发病率还是死亡率，农村地区均高于城市。 常听人说：“我啥症状都没有，为啥要检查？”“我身体一贯很好，60多年没有去过医院，怎么一下就患晚期癌了？”传统观念里，我们总是希望“长生不老”，没人愿意谈论疾病，更缺乏死亡教育。随着人们生活水平的提高，越来越多的百姓开始注重健康，但是怎么关注自己的健康却没有多少人知道。很多人以为关注健康就是关注“养生”，很多人笃信的“健康知识”充斥着很多来路不明的偏方、“养生之道”，甚至忌讳定期检查身体，做早癌筛查对他们来说更是避之不及。这些都不可取。降低胃癌死亡率是我们要重点关注的，而最有效的方法就是做胃镜下的早癌筛查。
胃癌的分期
目前采用国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会共同发布的肿瘤第8版TNM分期。T分期指原发肿瘤分期，N分期指区域淋巴结分期，M分期指远处转移分期。 通常，当癌组织局限于黏膜内及黏膜下层时，为早期胃癌；当癌组织侵犯胃壁固有肌层或以上时，称为进展期胃癌；当出现远处转移，即M1时，则为晚期胃癌。 中晚期胃癌的治疗包括放射治疗、化疗、免疫治疗、姑息支持治疗等多种治疗手段。尽管治愈率不及早期胃癌，但中晚期也并不意味着消极放弃。随着医疗技术的不断发展，越来越多的抗肿瘤新技术、新药获批上市，中晚期胃癌患者的生活质量和生存时间也在不断地提高和延长。 胃癌应依据临床分期和患者的具体情况进行治疗选择。对于有根治性手术切除机会的患者，根据患者具体情况决定合适的手术方式及是否需要联合其他治疗手段。对于早期胃癌，首选内镜治疗，即内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下层切除术。对于不适合内镜治疗的患者，可选择开腹手术或腹腔镜手术。对于非食管胃结合部的进展期胃癌，建议根治性手术切除联合术后辅助化疗；对于分期较晚（临床分期Ⅲ期或以上）者，可选择围手术期（手术前+手术后）化疗模式。对于进展期食管胃结合部癌，可选择新辅助（手术前）放化疗。所有术后患者需定期复查随访。 此外，如果因为患者自身原因（例如严重贫血、营养不良或合并其他严重疾病不能耐受手术）不适合手术或者不愿接受手术治疗，放化疗也可作为一种治疗选择，但建议在肿瘤专业医生指导下选择制定最佳治疗策略。
文中图片来自网络 编辑 || 董超 万涛 值班主任 || 范宏博||
