孕期乳腺癌的处理措施需要综合考虑母亲的健康状况、肿瘤的性质与分期、胎儿的安全以及患者对妊娠的意愿等因素。以下是一些针对孕期乳腺癌的处理原则和措施:
1. 早期诊断与评估
- 临床检查:对乳房进行详细的触诊和影像学检查(如乳腺超声、MRI),必要时进行穿刺活检以确诊。
- 分期工作:通过血液检查、影像学检查(如胸部CT、骨骼扫描等)来确定癌症的分期和是否存在远处转移。
2. 妊娠管理
- 终止妊娠:在妊娠早期(通常指前3个月),如果患者愿意且医疗条件允许,可以考虑终止妊娠以开始标准乳腺癌治疗。这一决定应由患者、伴侣、医生共同讨论,充分权衡治疗效果与生育愿望。
- 继续妊娠:若患者选择继续妊娠,治疗计划需兼顾母体与胎儿的安全。治疗策略可能需要调整,且可能需要多学科团队(包括乳腺外科、肿瘤内科、产科、儿科、放射肿瘤科等)共同参与决策。
3. 手术治疗
- 乳房切除术与保乳手术:对于需要手术的患者,通常会选择乳房切除术或保乳手术(保留乳房的乳腺癌手术)联合腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。保乳手术后可能需要在产后进行放疗。
- 手术时机:手术通常可以在妊娠任何阶段进行,但可能会尽量避开妊娠前三个月(器官形成关键期)和妊娠晚期(手术风险增加),以减少对胎儿的影响。
4. 化疗
- 孕中期开始:化疗通常在妊娠进入中期(即孕14周之后)进行,以尽可能减少对胎儿器官发育的潜在影响。研究表明,孕中期接受化疗的母亲所生婴儿总体健康状况良好,但长期影响尚待进一步研究。
- 药物选择:选择对胎儿相对安全的化疗药物,避免使用已知具有致畸或严重毒性的药物。化疗剂量和疗程可能与非妊娠期相似,但需密切监测母体和胎儿的反应。
5. 放疗
- 产后进行:放疗由于对胎儿有较大风险,一般推迟至分娩后进行。对于需要术后放疗的保乳手术患者,可能需要在妊娠早期进行乳房切除术而非保乳手术。
6. 内分泌治疗与靶向治疗
- 产后开始:由于内分泌治疗(如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂)和许多靶向药物可能对胎儿产生不良影响,通常在分娩后才开始或继续这些治疗。
7. 围产期监护
- 胎儿监测:定期进行产前检查和胎儿超声,监测胎儿发育情况及可能的并发症。
- 分娩计划:根据肿瘤状况、孕期进展及母体健康状况,与产科医生讨论最佳分娩方式(自然分娩或剖宫产)和时机。
8. 心理支持
- 心理咨询:提供心理咨询服务,帮助患者及其家庭应对孕期乳腺癌带来的压力和情绪波动。
综上所述,孕期乳腺癌的处理需要个体化且灵活调整,以最大程度保护母亲的健康、有效治疗癌症,同时尽量减少对胎儿的影响。患者应与医疗团队紧密合作,充分沟通,共同制定并适时调整治疗计划。